文档介绍：解读ASH/ADA/NKF三大指南
诠释高血压伴糖尿病的综合防治
1 Expert ;7(3):269-71
高血压与糖尿病的相互关系
高血压伴糖尿病的危害
高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子
高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍,糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍
高血压和糖尿病并存时,患心血管疾病的概率可高达50%
当糖尿病和高血压同时存在时,
1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94
2 e L et Clin ;10:707-13
2009美国糖尿病协会
糖尿病诊治指南
2007美国肾脏基金会
糖尿病肾病诊治指南
2008美国高血压学会
高血压伴糖尿病最新声明
NKF-KDOQI
ADA
ASH
三大学科相继推出
高血压伴糖尿病诊治指南
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1)
2008年美国高血压协会(ASH)指南
基于自JNC-7以来最新临床研究证据
更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程
首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件
首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标
首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药
e L et Clin ;10:707-13
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(2)
2009年美国糖尿病协会(ADA)指南
分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病伴肾病的治疗建议
2007年美国肾脏基金会NKF
第一个针对糖尿病肾病的诊治指南
修改糖尿病肾病英文名称
(Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Disease)
糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面
新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
ASH/ADA/NKF三大指南的共同点
强调多因素综合防治
治疗目标一致
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平<70mg/dl
抗血小板治疗
起始治疗6个月内,
蛋白尿下降>30%
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平
无CVD <100mg/dl
有CVD <70mg/dl
抗血小板治疗
饮食蛋白摄入量
早期 -1g/kg/d
晚期
ASH
ADA
NKF
生活方式改变
血压<130/80mmHg
血糖HbA1c<7%
LDL水平<100mg/dl
最佳<70mg/dl
抗血小板治疗
饮食蛋白摄入量为
高血压伴糖尿病的降压治疗
e L et Clin ;10:707-13
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
高血压伴糖尿病血压控制目标
NKF
ADA
<130/80mmHg
ASH
e L et Clin ;10:707-13
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
高血压伴糖尿病患者的治疗目标 最大限度地降低心-肾终点事件
ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1
首次将降低肾脏终点事件作为治疗目标
e L et Clin ;10:707-13