结直肠癌的辅助化疗.ppt

文档介绍：?--适应证用什么做辅助化疗?--药物和方案辅助化疗应该何时用?用多久?--时机及疗程辅助化疗的其他问题直肠癌的辅助化疗老年人的辅助化疗靶向药物在辅助化疗中的应用结肠癌辅助化疗的历史简介1960s开始探索肠癌辅助化疗的临床应用……….辅助化疗进入5-FU时代1990 术后辅助化疗(5-FU+LV或lev)优于单纯手术1998 5-FU/LV优于5-FU/lev,Lev不是必须1998 5-FU/LV:6个月=12个月1998 LV:高剂量=低剂量,但副作用增加1998 每周方案疗效=每月方案2001 FU化疗获益:老年人=年轻人2002 5-FU用法:输注安全性优于推注,疗效相当..…….辅助化疗进入后5-FU时代:伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究哪些患者群体需要辅助化疗?--适应证分期(6thTNM)比列(%)5年OS(%)I=T1orT2,N02493*不需辅助治疗IIa=T3,N02685*需要辅助治疗?IIb=T4,N072*IIIa=T1orT2,N12960†–83*需要辅助治疗IIIb=T3orT4,N142†–64*IIIc=Tx,N227†–44**SEERdatabase–O’;96:1420–5†USNationalCancerDatabase–;236:416–215-FU为基础的辅助化疗延长了Ⅱ/Ⅲ;345:939–(C-03).JClinOncol1993;11:1879–;355:1588–é;21:2896–9033年DFS(%)观察15-FU/大剂量LV(Mayo)25-FU/l低剂量LV(Mayo)3LV5FU24Ⅱ/Ⅲ期结肠癌6月5-FU/LV(Mayo)1辅助化疗的疗效与淋巴结状态相关LN+T分期5年OS(%)-高分化5年OS(%)-低分化S+AT△OSS+AT△OS0T37377465705T460666515761-4T1-T2627513536815T3496516385618T4335118234017>5T1-T2395718284618T3244319153217T4**********Cilletal..JClinOncol2004;22:1801,辅助化疗适应证:Ⅱ期化疗的争议试验数例数降低OR(%)p值?绝对获益(%)INT-00351131831no8IMPACT-B225101617no3ASCO-B2312373214no-NSABP44156430--Netherlands5146819*--Japan63229522no5CKVO7146026*-8QUASAR-;;;;-;;23:246支持Ⅱ期肠癌辅助化疗的证据越来越多;总体而言,辅助化疗的总体获益不超过5%,需要与患者沟通治疗的获益和风险。目前不应该争议Ⅱ期该不该化疗,而是应该来探讨Ⅱ期中那些亚群能从化疗中获益,而另一些不能:高危患者的界定:“高危Ⅱ”化疗疗效预测指标的研究:MMR(MismatchRepair)辅助化疗适应证:Ⅱ期化疗的争议