文档介绍：高危妊娠
四川大学华西附二院麻醉科吕胜
一、妊娠高血压综合征产妇麻醉处理
概念
妊娠高血压综合征是指孕20周以后发生的水肿、高血压、蛋白尿一组综合征,简称妊高征。严重时患者可出现抽搐、昏迷和重要脏器功能衰竭。
分类
分类
血压(mmHg)
蛋白尿
水肿
症状
体征
轻度妊高征
130~150/90~100
中度妊高征
150~160/100~110
﹢
有
重度妊高征
>160/110
﹢﹢﹢
有
先兆子痫
同上
同上
有
头痛、眼花、胸闷
子痫
同上
同上
有
同上
抽搐昏迷
病理生理
全身小动脉痉挛是妊高征病理生理的基本特征。在脑部可引起组织缺血缺O2、水肿及脑血管自动调节功能丧失,并有点状或局限性斑片状出血。在心脏常引起冠状动脉痉挛、心肌缺血和间质水肿等。在肾脏可引起肾小球肿胀、管腔狭窄和血流淤滞等。在肝脏也可引起细胞缺血坏死。由于在胎盘出现动脉粥样硬化,胎盘滋养叶细胞雕亡增加,胎儿供血减少,从而可造成胎儿发育迟缓及引发胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。
并发症
心功能衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、Hellp征(溶血、肝酶增高、血小板减少)、产后大出血、母儿死亡
治疗原则
1、要镇静、解除血管痉挛和防治子痫;
2、要适时手术终止妊娠。
药物治疗
首选硫酸镁,镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,使骨骼肌松弛。另外,硫酸镁也抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺而解除血管痉挛,抑制细胞钙离子内流松弛血管平滑肌,促进血管内皮合成和释放前列还素扩张血管。镁离子亦能稳定细胞膜,降低中枢神经细胞的兴奋性,从而具有抑制抽搐和镇静作用。
用法:
25%硫酸镁20ml用葡萄糖稀释至50ml后缓慢静脉注射(约15min),~3mmol/L,~。然后以25%硫酸镁60ml加入1000ml葡萄糖液中静脉滴注(1g/h)。~1 mmol/L,~3 mmol/L。当血清镁浓度超过4 mmol/L时,可能会产生心肌抑制和呼吸肌麻痹。
其他药物
在妊高征患者的治疗中,尚可采用地西泮、咪达唑仑、氯丙嗪等药物进行镇静处理;采用卡托普利、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、乌拉地尔(压宁定)等进行降压;可用山莨菪碱改善微循环等。
麻醉处理
在妊娠高血压时,硬膜外间隙阻滞应列为首选;
局部麻醉药中加入1:400000肾上腺素可以发挥其β肾上腺素受体兴奋作用,也可改善妊娠高血压综合征患者的血流动力学。
此法可因交感神经阻滞,加重仰卧位低血压及增大的子宫压迫下腔静脉,使硬膜外腔静脉丛扩张,腔隙变小,而产生高平面阻滞。
在向硬膜外腔注药时产妇最好取左侧卧位,局麻药的容量,因人而异。一旦发生仰卧位低血压,改变仰卧位,右侧抬高150~300将子宫推向左侧,并快速静脉输入平衡盐液,必要时可静注麻黄碱10~15mg。