文档介绍：急性脑梗塞溶栓护理成果研究
急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病,其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高,传统方法治疗均不能达到理想效果,文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损,严重影响生活质量[1]。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成,早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。
1溶栓的时间窗
溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系,一般要求在发病3h内进行,但这个时间内多数患者不能及时入院就诊,故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗[2]。也有人将溶栓时间界定在12h以内,另报道将梗塞发生时间<24h者用国产大剂量尿激酶静脉溶栓,效果显著[3]。
2溶栓的适应症、禁忌症和并发症
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~80岁;
(6~12h也可考虑),头颅CT或MRI排除颅内出血;
,瘫痪肢体肌力0~3级。
,且治疗前无明显改善;
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<,血压>;
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,严重创伤史;
、糖尿病性出血性视网膜炎,严重肝、肾功能不全;
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>1/3大脑中动脉供血区。
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。其中出血是最危险的并发症。
3溶栓常用药物、剂量及途径
:尿激酶(uK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
:静脉给药UK60~345万U[4];局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小,UKl8~120万U,t-PA每次20~100mg[4],rt-PA剂量与t-PA相同。
:静脉和动脉给药何种途径更佳尚未定论。有人报道动脉给药优于静脉给药[5]。但也有人报道两者疗效无明显差异[6]。动脉给药,操作复杂,由于需要昂贵的造影设备及训练有素的介入和神经专业医师配合,受到一定限制。而静脉给药简单、方便、快捷易开展。
4溶栓护理
:迅速安置患者平卧,若无明显血液动力学改变,头部抬高15°~30°,耐心讲解有关溶栓的注意事项,使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查,如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化,脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量,但如收缩压>200mmHg,必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路,若经动脉介入溶栓时,要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。
,确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关,因此一旦确诊脑梗死,就应分秒必争,积极配合医生,选择最佳用药途径,根据医嘱及时准确地使用溶栓剂,设置首剂用药80滴/min[7],用药时间一般在30min内