文档介绍：消化道穿孔术后病人护理查房修水县妇幼保健院外科患者郑水忠,男,47岁主诉:上腹隐痛2天,加重3小时余现病史:患者自诉两天前开始无明显诱因下出现上腹持续性隐痛,阵发性加重,不向他处放射,与进食、活动、时间无明显关联,因疼痛不剧故未就诊。3小时前患者再发上腹痛(早餐已进米粉丝,中午未进食),较剧烈,阵发性加重,加重时为刀割样疼痛,难以忍受,遂于2小时余前到当地诊所输液()无好转,当地拟诊“急性胰腺炎”转入我院,建议住院治疗,患者当时拒绝,急诊测BP:96/64mmHg,查上腹部CT及血生化等相关检查,心电图正常,CT电话报告“急性胰腺炎”可能,血常规、胰腺组合、电解质、CRP、肾功能未见明显异常,拟诊“腹痛待查:急性胰腺炎?”收住院。病来患者无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸,神志清,精神欠佳,未进食,睡眠、大小便无殊。体格检查T:℃P:86次/分R:20次/分BP:108/53mmHg发育正常,营养中等,急性痛苦面容,自动体位,扶入病房,神志清楚,精神欠佳,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,睑结膜未见苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。耳廓无畸形,耳外道无异常分泌物,乳突区无压痛。鼻腔通肠,鼻中隔居中,各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,甲状腺我肿大。胸廓对称无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,,搏动范围约2cm,心包无摩擦感,心界无扩大,心律齐,心音中等,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,全腹肌紧张,上腹明显压痛拒按,反跳痛(+),肝脾、腹部包块等触诊不满意,肝肾区无叩痛,肠鸣音弱。脊柱及四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力V级,肌张力无增减,双侧肱二三透肌腱,膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski’s征阴性,Kerning征阴性。辅助检查2016-10-29急查心电图示窦性心律。血常规、胰腺组合、电解质、CRP肾功能基本正常。肌霉谱:,,,:腹腔少量积气及积液,考虑空腔脏器穿孔。消化道穿孔的诱因1、胃的结构有三层,从内到外分别是:粘膜层、肌肉层和浆膜层。消化道穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤因素,从内科角度看,消化道穿孔主要是胃病造成的并发症,最多见的是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结石等,都可造成穿孔。2、消化道穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔,当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下,一些外因可诱发穿孔,如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动,增加身体更脏器的负担,造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下,日积月累,一点点慢慢穿透。消化道穿孔的病因消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡,由于溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连,形成穿透性溃疡,此为慢性穿孔,少数病例溃疡底与横结肠粘连,穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃,十二指肠后壁溃疡穿孔,如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连,则可穿孔周围形成脓疡。护理诊断/措施P1:疼痛:与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关I1:1:禁饮禁食,持续胃肠减压,减少胃肠内容物流入腹腔。,减少切口缝合处张力,(如与他人交谈等)分散病人上午注意力,使其放松。,保证病人充足的休息和睡眠。P2:体液不足:与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食有关I2::严密观察血压,脉搏,呼气,尿量,及引流量的情况,记录出入量,。P3焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。I3:,告知病人疾病和术后的相关知识。。,家属和朋友给予关心与支持使其积极配合治疗。P4:有感染的危险:与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关。I4::全麻清醒后取半卧位,有利于引流及感染局限。,控制感染。,妥善固定及严格无菌操作。P5:舒适度的改变:与腹痛及胃肠减压有关I5:。。P6:有管道滑脱的危险:与病人依从性有关。I6: