文档介绍：脑挫裂伤神经外科-陈敏一、定义脑挫裂伤:是常见的原发性脑损伤,包括脑挫伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏,伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在,合称为脑挫裂伤。二、病理生理脑挫裂伤可单发,也可多发,好发于额极,颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性,随后因脑组织缺血缺氧,脑细胞直接受损,引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内,此期间易发生颅内压增高,甚至脑疝。三、临床表现意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度,范围直接相关。局灶症状和体征依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语,运动区损伤出现锥体束症,肢体抽搐,偏瘫等,若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。头痛,呕吐与颅内压增高,自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征,脑脊液检查有红细胞。颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。四、治疗治疗原则:以非手术治疗为主,减轻脑损伤后的病理生理反应,预防并发症。①静卧,休息,床头太高15º-30º,宜取侧卧位。②保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。③营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡。④应用抗菌药预防感染。⑤对症处理,如镇静、止痛、抗癫痫等。⑥严密观察病情变化。⑦预防脑水肿可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压;吸氧、限制液体入量;冬眠低温疗法,降低脑代谢。⑧、病史介绍:34床,蒋小波,男性,24岁,因入院前两小时高处坠落致头部受伤,于2015年11月12日入院,平车送入病房。入院时查体,T:℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:136/89mmHg,神志清除,,对光反射灵敏,院外呕吐2次,右上肢及左下肢活动受限,余肢活动自如,头部伤口已于急诊科清创缝合,病理征阴性。入院诊断:1、额叶脑挫裂伤2、外伤性蛛网膜下腔出血3、颅底骨折、气颅4、头皮裂伤六、实验室及辅助检查实验室检查:CT提示(11月24日):1、双侧额叶血肿较前大部分吸收2、少量蛛网膜下腔出血,较前部分吸收3、脑肿胀,较前相似。4、颅内少量积气,较前稍有吸收。辅助检查:白细胞计数:(—)血小板:397(100-300)七、入院后治疗11月12日(意识清楚)颅内无明显血肿,予对症支持治疗。七、入院后治疗11月13日CT(意识呈嗜睡状)七、入院后治疗11月14日CT(意识呈昏睡状)