文档介绍：第八节胸膜炎及胸腔积液病人的护理
学习目标
、护理措施及健康教育。
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、护理诊断及治疗要点。
、健康史。
、爱护、尊重病人的职业素质。
概述
胸膜炎(pleurisy)是指脏、壁层胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜炎(又称干性胸膜炎)和渗出性胸膜炎。
胸腔积液(pleural effusion)是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病理状态。按积液性质的不同分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔的结构如图:
一、护理评估
(一)健康史
,尤其是结核分枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。
。另外,心衰、肝硬化、肾病综合征等也可引起。
临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见,本节重点介绍。
(二)临床表现
结核性胸膜炎一般起病较急,症状轻重不一,多见于青年人。
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早期:胸痛,多为单侧刺痛,并随深呼吸及咳嗽加剧。
渗出性胸膜炎时:胸痛逐渐消失,出现呼吸困难,且随积液量的增多呼吸困难加重。
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胸腔积液体征
视诊:患侧胸廓饱满
触诊:语颤减弱
叩诊:浊音或实音
听诊:呼吸音减低或消失
胸膜摩擦感:正常时胸膜脏层和壁层之间滑润,呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。
胸膜摩擦音当胸膜面由于炎症而变得粗糙时,随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声,即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大,有的声音柔软细微,有的声音很粗糙。
(三)实验室检查
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、纤维支气管镜检查

(四)心理-社会状况
胸膜炎多急性起病,且胸痛明显,常使病人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困难明显时,病人易因严重憋闷感而恐惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人接触,易使病人产生孤独感。
(五)治疗要点
病因治疗
解除压迫症状
结核性胸膜炎按肺结核治疗。
抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等。
抽出胸腔积液直至胸液完全吸收。