文档介绍：病例患者许某,男,71岁,因发现意识不清5小时急诊收入院。既往史:有长期吸烟史,有慢支肺气肿病史20余年,反复咳喘痰发作,无规则治疗。查体:深昏迷,Bp185/104mmHg,口腔无异味,呼吸深大,双侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝,双肺呼吸音弱,双下肺可闻及散在细湿性啰音,心率125bmp,律不齐,腹软,双下肢无水肿。病理征未引出。入院后辅助检查:血常规:*109/L,%,*1012/L,Hb165g/L,PLT305*109/L。离子生化:CO2-;;,Na149mmol/L,CK534U/L,CKMB68U/L;TnT<,,,,ALT31U/L;AST39U/L;。尿常规:;;GLU(-);KET(-);RBC2-4个/HP。凝血功能:;;;PTA58%;;。急诊查头颅CT未见明显异常。血气分析:;PCO233mmHg;PO2118mmHg;K+;Na+151mmol/L;iCa2+;;HCO3-;BE-19;AG18mmol/L;HCT57%;HBG167g/L;LAC:16mmol/L。诊断:??乳酸性酸中毒潮州市人民医院肿瘤中心陈定义:1、乳酸(lactic)乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。2、乳酸性酸中毒(lacticacidosis,LA)是各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。常见于糖尿病患者,特别是服双胍类药物者,一旦发生,病死率可高达50%以上。通常治疗能使乳酸浓度下降,但无法改善预后。3、血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度,因各种原因导致组织缺氧,乳酸生成过多,或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍,则乳酸浓度升高。乳酸的代谢1、直接氧化分解为CO2和H2O:在氧气充足的条件下,骨骼肌、心肌或其它组织细胞能摄取血液中的乳酸在乳酸脱氢酶的作用下,将乳酸转变成丙酮酸,然后进入线粒体被彻底氧化分解生成C02和H20。在该过程中,贮藏在乳酸中的能量被彻底释放出来,参与细胞和生物体的各项生命活动。乳酸的代谢2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元:运动时,肌乳酸大量产生并进入血液,使得血乳酸的浓度大大升高,激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径,将大量的乳酸转变成葡萄糖,并且释放入血液,以补充运动时血糖的消耗;运动结束后,糖异生途径进一步加强,生成的葡萄糖用于糖元的合成,用以恢复细胞中的糖元储备。在糖异生过程中,要吸收大量的H+,因此通过该过程可维护人体内环境的酸碱平衡,使机体内环境重新恢复稳态。乳酸的代谢3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成:在肝脏细胞中,乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质,亦可经由丙酮酸,通过氨基转换作用生成丙氨酸,参与蛋白质代谢。4、随尿液和汗液直接排出。乳酸的代谢NADH:烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(还原态)NAD+:氧化态