慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择.pdf

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慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择·继续教育园地·80(CKD)(HT)HTCKD能损害和心血管事件的独立危险因素,是导致发病率和死亡率增加的重要因素。严格控制血压CKDHT50802患者合并,%伴有肾脏疾病。伴有肾病的糖尿病患者几乎全部并发。与肾脏损害的发展存在明显的关系,肾小球滤过率的发生呈负相关。意大利一组例期CKD37345CKD787HT20校正分别为、、、和,男性分别肾性的发病机理和病理生理(RAS)(SNS)HTCKDHT素所致,内皮功能紊乱、动脉构造改变、肾缺血、压力感受器敏感性损害致大动脉僵硬度升高也是其发病机制之一。在晚期肾病的进展过程中发挥了主要作用,长期导致肾小球缺血,继发性损害肾继而肾小球后肾缺血发生,进行性肾单位丧失。另外的观点认为慢性早期导致肾小球高灌注和高过滤,继而损害肾小球瓷鲂∏蛑嘌不及肾功能进行性丧失。大量研究已经证实满意的控制能减慢任何原CKDHT()能明显影响ず螅⑺鍯进展而加重,期和患者危险的分别为,244101050201000CV24BPCKDCVDCKDBP<仍主要是根据肾脏预后的结果。CKDBPCKD美籍非洲人工作组一致意见及疎指南,2004KDOQI2005国防治指南,年加拿大教育计划指南均一致推荐糖尿病或()CKDBP<13080MDRDGFR>1治龇⑾值湍勘闎/)2003ESHEHS和我国高血压防治指南推荐尿蛋白目标应/。年疎未郝柯,姜红,曾朝荣(CKD)(HT)HT(CV)(ACEI)(ARB)肾性的发病率继发性约占全部患者的%,而肾脏疾mLmin898区观察534BP、正常高限、丁级、禜颊叻⑸鶦的为、、、和。小球前动脉和小动脉,进行性管腔狭窄及肾血流下降,刂艬苊飨愿纳艭的预后4BPCKDCVD13080CKDBP标应/mmHg2003JNC和疎痙亚组的mmHg)BP(<14090楦芑褚gdCKD中华高血压杂志年月第卷第期··CKDHTJNC/拔夜鶫改虾蚄/懊拦悄虿⌒嶂改系鹊耐萍觯訡用药等的现状作了重点介绍。收稿日期:——I610021。HypertensionDee2008V0116
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,但仍强调如尿蛋白更低。但是加拿大指南写作组认使非糖尿病鲈嘣ず发生率和尿蛋白减少徊交褚妫嗜衔L悄虿〖澳虻鞍證目标应/证据不足,年没推荐CKDBP<12575CKDBP和肾脏预后存在重要的相互作用,荟萃分析提示尿蛋gdCKDBPKDOQIHT全部患者均应教育改变生活方式,包括:戒烟、需氧运动、减少酒精消耗、减轻体质量、限盐、多食水果蔬菜、低类和低饱和脂肪酸饮食。饮食钠盐过多与颊哂ο扪痙萍隽Χ龋篈;以下简称作转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻RASHTCKDCKDBP<130mmHgRAS立降压以外的肾保护作用。我国学者侯凡凡等在传统降压基础上使用苯那普利mgd216CKDdL)334(CrESRD)()RASCKDCVD保护作用均优于其他降压药,因此认为仍需设计良好的,更具说服力的对照实验来回答这一问题。年疎指南认为不同药物治疗方案对ず笥跋旖峁⒉幻魅罚琑抑制剂仅减少ARBACEI或两者联合以减少尿蛋白。2)ACEIARBACEIARBCKDCVDRAS剂比标准剂量更能发挥抗尿蛋白作用,但认为能导致好结果而不良反应最低的最佳剂量仍有待明确,年疎指南也认为这些研究结果值得开展大型实验予以证实。