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胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析惠乌达刘继先陈保坤牟志民谢远财临床论著刚【摘要】目的探讨食管癌根治术中联合应用胸腔镜、腹腔镜技术的手术指征可行性、及安全性。方《主回清扫,再行腹腔镜游离胃,后行颈部胃食管吻合。术后病理分期:凶?P兀溆嗑痪邓忱瓿墒质酢J鹾蟛⒎⒅⒊鱿治呛峡陴例,乳糜胸绻绦穆墒С例,均经积极保守治疗后痊愈。术后声音嘶哑J鹾笏娣—个月,死亡0┳R贫褚褐省=崧北京大学深圳医院胸外科,广东深圳顾分析我院自年轮月例食管癌患者联合使用腔镜行食管癌切除术的临床资料。食管癌病变位于上段者卸露握J质醴椒ㄎO刃行厍痪涤倚厝肼沸惺彻苡卫氩⒆莞袅馨徒琁例,例。结果胸腹腔镜技术联合应用手术治疗早中期食管癌是安全可行的。创伤小,治疗效果满意。【关键词】食管肿瘤;胸腔镜;腹腔镜【中图分类号【丈献标识码】.作者简介:惠刚,男,学士,副主任医师,主要研究方向为胸外科。通讯作者:【;.—.,甌,甌,.痠甊痶琣.,瑃甈..;.瑂Ⅱ瑂琧瓵,,,
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作为我国最常见恶性肿瘤之一,食管癌死亡率一直居高不下。经胸、腹、颈部三切口食管次全切除,区域淋巴结清扫加消化道重建仍然是目前食管癌外科治疗的主要方式之一,但常规开胸手术创伤大,并发症多,疼痛剧烈,恢复缓慢⋯K孀畔执窖Ъ际和医疗器械的发展,食管癌的治疗途径从传统考开胸治疗倾向于微创的腔镜手术发展。近年来,胸腔镜下食管癌切除术在国内外得到越来越多的发展和应用,且初步显示出微创的优点,胸腔镜联合腹腔镜行食管癌切除术,进一步减少了手术创伤W月至年拢铱贫彻馨┗颊咝行馗骨镜联合根治术,治疗效果满意,现报道总结如下。资料与方法一般资料本组患者女例。年龄辏骄辍;颊吡俅仓⒆均表现为进食异物感及不同程度吞咽困难,病程自周至虏坏取K谢颊呤跚拔妇导觳椴±砣氛铮行上消化道钡餐检查。既往无胸部手术史,经胸腹部增强和颈部彩超检查,未发现有肿瘤明显外侵及转移者。其中肿瘤位于上段为卸露有例。术后病理分期:琁例,期1咀槭质醴绞骄捎镁倚胸腔镜⒏骨痪、左颈三切口食管次全切除,区域淋巴结清手术方法术前准备同常规经胸腹颈三切口食管癌根治术。先行采用左侧卧位,前倾。一。,以利于显露后纵隔。均采用双腔气管插管,复合全身麻醉。胸腔镜游离食管并清扫纵隔淋巴结,,手术者电凝钩打开纵隔胸膜,提起食管沿外科平面游离胸段食管,奇静脉弓予双重钳夹后切断,同时清扫纵隔淋巴结,完成后检查胸导管是否损伤,疑有损伤者低位结扎。彻底止血后放置胸管缝合切口。患者改成平卧位,头巴结清扫。然后在左颈部做约锌谟卫氩⒗攵暇段食管,从腹部切口幼鼋M幌略的正中小切口鍪彻芎臀福谐琢觯谱鞴茏次覆⑸提至左颈部行胃食管吻合。经鼻留置胃管和十二指肠营养管,关闭各切口,术毕。术后处理和随访内容同常规食管癌手术,术后禁食≥。术后煨猩舷婪河捌习或钡剂造影,观察吻合口愈合良好,芸J冀场8门排气及进食后无诉不适时拔出胃肠减压管,鼓励患者排痰,下床活动,胸腔引流管引流量少,肺复张,进食后无不适拔出胸腔引流管。术后对患者进行定期随访。内容包括体检,血清肿瘤标志物复查,必要时行、造影或胃镜检查。果全组中有踔兴鹕搜9芙艏背鲅:蚻例气管膜部损伤而中转开胸,余均顺利完成手术。无围手术期死亡。手术时间~骄质跏奔±。术中出血,平均。±肀