文档介绍：如何制定
脊柱脊髓损伤术后康复方案
中日联谊医院南湖医院
康复医学科
主任杨玉辉
讲演者简介
杨玉辉,中日联谊医院南湖医院康复医学科主任,医学博士。
中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会全国委员
国际脊髓学会中国脊髓损伤学会全国委员
中华医学会物理医学与康复学分会全国委员
中华医学会高压氧分会青年委员
吉林省医学会高压氧分会副主任委员
吉林省医学会物理医学与康复学分会常委
吉林省骨质疏松学会常委兼秘书长
吉林省医师协会康复分会常务委员兼秘书长
《中国骨质疏松杂志》特邀编委。
曾获国际合作课题1项,省部级课题1项,项目经费63万元。获省级医疗成果二等奖1项,吉林大学医疗成果二等奖1项,实用新型专利1项,在国家核心期刊发表优秀论文20余篇。
擅长骨科疾病的康复治疗,骨科疾病康复治疗的基础与临床研究,骨质疏松预防、诊断及治疗。
脊柱脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。
脊髓功能的恢复机制
动物实验提示有脊髓再生现象,脊髓细胞损伤后可以出现抑顿(stunning)和冬眠(hibernating),导致暂时性脊髓功能丧失,并在日后逐步恢复。抑顿是指损伤后功能丧失时间以分钟、小时、或者日计算。冬眠则指功能丧失时间以星期或者月计算。促进抑顿和冬眠细胞的苏醒是康复训练的基本机制之一。
流行病学
美国外伤性脊髓损伤的发病率为20-45例/百万人口,患病率为900例/百万人口。北京地区发病率为68例/百万人口。脊髓损伤以青壮年为主,80%的患者年龄<40岁,男性比女性多4倍。国外脊髓损伤的主要原因是车祸、运动损伤等,我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。
0~15岁:%
16 ~ 30岁:%
31 ~ 45岁:%
46 ~ 60岁:%
61 ~ 75岁:%
>76岁:%
我国美国
自高处坠落 %
车祸 %
暴力 %
在高坡下跌或滑倒 %
运动损伤 %
刀枪伤 %
其他 %
车祸 %
运动损伤 %
跌伤 %
火器伤 %
其他 %
常见临床表现
(1)症状
主要为肌肉运动控制障碍和行走困难、大小便控制障碍、感觉障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位损伤患者可伴呼吸困难。有并发症的患者、如骨折、脱位、压疮等可出现相应症状。
(2)体征肌力减弱或消失、肌肉张力异常(低张力、高张力、痉挛)、腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、出现病理反射、皮肤感觉异常(无感觉、感觉减退、感觉过敏)、皮肤破损或压疮等。高位脊髓损伤可导致呼吸运动障碍和自主神经反射现象。
常见临床综合症
脊髓中央综合征(central cord syndrome):
上肢重、下肢轻
前脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) :
运动丧失而轻触觉及本体觉存在
后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) :
运动功能、痛觉、轻触觉保留,本体觉及精细感觉丧失。
脊髓半侧损伤综合征(Brown-Sequard syndrome):
同侧运动丧失、深感觉消失;对侧痛、温觉消失。
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) :
双下肢运动和感觉保留正常,大小便不能控制。
马尾综合征(cauda equina syndrome) :
下肢不对称性损伤明显,预后较好。