文档介绍：糖皮质激素
在儿科疾病中的合理应用
首都医科大学附属北京儿童医院
何晓琥李彩凤
药理作用药理作用
z 抗炎作用
z 免疫抑制作用
z 抗毒素作用
z 抗休克作用
z 抗纤维化
z 影响造血系统
z 中枢兴奋作用
z 促进胃酸分泌
z 抑制松果体褪黑素分泌
z 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应
z 库欣综合征
z 诱发或加重感染
z 精神神经症状
z 诱发或加重溃疡、出血、穿孔
z 骨质疏松
z 肌萎缩、伤口愈合延迟
z 儿童生长发育迟缓
z 类固醇糖尿病
z 增加心脑血管疾病的风险
z 诱发青光眼、白内障
常用皮质激素常用皮质激素
类别药物抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量半衰期(min) 作用持续时间
(mg) (h)
短可的松 2 25 30 8~12
效氢化可的松 20 90 8~12
中泼尼松 5 60 12~36
效泼尼松龙 5 200 12~36
12~36
曲安西龙很小 4 300 12~36
12~36
甲泼尼龙很小 4 180 12~36
长倍他米松 25 很小 100-300 36~54
效地塞米松 25 很小 100-300 36~54
糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素抗炎作用比较
皮质激素抗炎强度等效剂量
氢化考的松 1 20
强的松 4 5
强的松龙 4 5
甲强龙 5 4
氟羟强的松龙 5 4
贝他米松 25
地塞米松 25
对HPA轴的抑制
对HPA 轴的抑制作
皮质激素 HPA 轴抑制时间(天)
用
氢化考的松 1 –
强的松 4 –
强的松龙 4 –
甲强龙 5 –
氟羟强的松龙
贝他米松 50
地塞米松 50
糖皮质激素剂量糖皮质激素剂量
zz 小剂量:强的松小剂量:/kg/d
zz 中剂量:中剂量:--1mg/kg/d1mg/kg/d
zz 大剂量:强的松大剂量:强的松11--2mg/kg/d2mg/kg/d
zz 冲击疗法:甲基强的松龙冲击疗法:甲基强的松龙1515--30mg/kg/30mg/kg/剂,最大剂,最大
量量1g/1g/剂,静脉滴注,连用剂,静脉滴注,连用33天天
儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病
支气管哮喘支气管哮喘
z 吸入激素
¾ 气雾剂
丙酸氟替卡松气雾剂
¾ 干粉吸入剂
布地奈德干粉吸入剂
¾ 雾化溶液
布地奈德雾化液
z 全身用药,用于急性喘息状态
¾ 口服/静脉用药
强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等
甲基强的松龙l~4mg/kg/次,每6~8小时一次,一般用药4~6小时后起作
用,2~3天病情好转后改气雾剂
儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病
支气管哮喘支气管哮喘
z 对于大多数哮喘儿童,GINA推荐可以低剂量吸入激素(200 μg/d)
作为起始控制治疗的方案
z 如疗效欠佳,可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗,或
增加至中等剂量(400 μg/d)
z 儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(>400 μg/d)
z 如通过雾化器使用布地奈德混悬液,其相应的剂量分别为:低剂量
250-500 μg/d ,中剂量:500-1 000μg/d ,大剂量>1 000 μg/d
布地奈德雾化吸入剂布地奈德雾化吸入剂
z 第1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂
型;可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎
z 肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米
松静脉注射见效快,可缩短治疗时间。