文档介绍：糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用
主要内容
糖皮质激素的作用机制
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的临床应用
呼吸系统疾病糖皮质激素用药方法及原则
重视糖皮质激素使用的不良反应
糖皮质激素的作用机理
抗变态反应炎症
免疫抑制
抗过敏
抗纤维化
抗毒素及抗休克
糖皮质激素对哮喘和COPD患者的作用机理
减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌亢进
上调β2肾上腺受体激动剂的敏感性
降低气道高反应性
减少气流受限,推迟并发症的产生,延长患者生命
哮喘
正常人
糖皮质激素快速起效的药理学机理
经典机制——基因组机制(genomic mechanism)
胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR)
需要数日或周起效, 可持续控制气道炎症.
非经典机制——非基因组机制(non-genomic me-chanism)
膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特异性作用
快速起效, 可在短时间内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状.
呼吸疾病激素治疗的临床应用
支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)
特发性肺纤维化(IPF)
肉芽肿性疾病(结节病等)
肺血管炎(Wegener肉芽肿等)
理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎)
呼吸疾病激素治疗的临床应用

(PCP)
(ARDS)
糖皮质激素治疗AECOPD的具体方案
糖皮质激素
宜在应用支气管舒张剂基础上,口服或静脉使用糖皮质激素,建议口服泼尼松30-40mg/日,连续7-10天,也可以静脉给予甲泼尼龙(40mg/日), 3-5天后改为口服。延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加。
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证:吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。
常用剂型:
①布地奈德都保;
②布地奈德福莫特罗粉吸入剂;
③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d,丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症:①中、重度哮喘急性发作;
②重度持续哮喘早期。
常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
推荐剂量:-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。
起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素。
泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d。