文档介绍：手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折
李国靖白贵春汤声廉贾湘谦
贵阳市白志祥骨科医院贵阳市 550001
[摘要]目的:探讨跟骨关节内粉碎性骨折手术治疗的效果。方法:对32例跟骨关节内骨折行切开复位内固定手术治疗,按sanders分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型20例。Ⅳ型5例,采用maryland足部评分标准评价,结果:32例术后随访时间18-36个月,平均21个月,骨折均骨性愈合,其中优19例,良8例,可3例,差2例。结论:早期切开复位内固定支撑关节面维持骨折稳定,充分植骨是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的良好方法。
跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题,从这些骨折治疗的发展历史来看,某一时期人们会热衷于手术治疗,而紧接着人们又会提倡保守治疗,两种观念反复不定。近年来随着影像学技术的发展,我们对跟骨骨折的解剖特点有了更为深入的了解,现在一些文献中长时间随访的客观性研究也主张对一些骨折实施手术[1]。本院对2005年5月-2009年6月收治32例跟骨关节内骨折患者采取了手术切开复位内固定治疗,效果满意,报道如下:
一般资料
本组共32例,其中男性26例,女性6例,左足12例,右足20例,年龄18-54岁,平均34岁,按sanders分型[2],Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型5例。受伤原因:高处坠落伤27例,车祸伤3例,其它损伤2例。合并脊柱损伤3例,合并其它部位损伤4例。受伤至入院时间:12小时内2例,12-24小时内14例,24小时-7天14例,7天以上2例。手术时间:除2例为伤后12小时内其余均为伤后
7-14天,平均12天。
手术方法
连硬外麻醉,取平卧位,患侧臀部垫枕内旋下肢,上止血带,取足外侧L型切口,全层切开,骨膜下游离皮瓣,以克氏针穿入外踝及距骨推挡保护皮瓣,暴露骨折端及下关节面;做跟骨牵引(根据情况可偏后下),助手协助牵开,以距下关节面为模板,抬平复位关节面。用克氏针自足底贯穿跟骨至距骨固定后关节面。严重粉碎或中关节面复位不易维持用克氏针自前外皮质穿入关节面下方斜向后内跨断面协助保持关节面平整。摄术中X片示骨折对位良好,关节面平整:Gissance角及Böhler角恢复,跟骨高度,宽度及内翻角度基本恢复,取适量髂骨植骨。覆盖掀起外侧壁皮质,取合适大小“Y型钛板,预弯贴附外侧壁,螺钉固定,最好能将螺钉固定于载距突、跟骨结节这些骨质坚实的部位。拔出临时固定克氏针,对起抬平关节面作用克氏针保留,术后早期拔除(3-4周)置引流管,缝合切口,包扎固定。
术后抬高患肢,24-48h后拔除引流管,开始踝足、趾关节功能锻炼,术后3-4周拔除置皮外克氏针。
结果
所有32例患足随访18-36个月,平均21个月,平均骨折愈合时间12-18周,平均手术后12周开始足跟部分负重,12-24周恢复正常行走,于18-36个月取出内固定。根据maryland足部评分标准[3]
(优90-100分,良75-89分,可50-74分,差<50分),优19例,良8例,可3例,差2例,﹪。(其中II型优良率100%、III型优良率85%、IV型优良率60%)术后切口皮缘坏死2例经换药后均愈合。X光片显示关节面塌陷高度,-,-,。°,°