文档介绍：探讨“Z”切口在肩胛骨体部骨折的手术治疗中的应用
作者:罗杰多,邓思然,罗雨桥,罗特花,李兴作者单位:广东省怀集县人民医院,广东怀集 526400
【摘要】目的探讨“Z”切口在肩胛骨体部骨折的手术适应证与手术复位内固定的临床效果。方法自2009年5月至2012年1月,对一组13 例经采用“Z”切口手术复位内固定治疗的肩胛骨体部骨折患者进行回顾性分析,骨折按Hardegger分型,肩胛体部骨折(骨折线延到内缘)13例,肩胛冈骨折5例,肩胛盂窝骨折8例。手术入路均采用肩胛骨后侧“Z”切口行肩胛骨骨折切开复位内固定。该切口手术有利骨折复位,固定牢固,术后可以早期行功能锻炼。结果本组13 例均获随访,随访时间为4~36个月,。患者术后患肢外展等活动好,根据Hardegger功能评定标准评定,优7例,良4 例,可1 例,差1 例,%。术后创伤性关节炎1 例,无伤口感染和骨不连。结论:应用作者设计的肩胛骨后侧“Z”切口行肩胛骨骨折切开复位内固定术优点在于方便延伸扩大切口,术野显露清楚,有利骨折复位,固定牢固,早期行功能锻炼,可取得满意的临床疗效。
【关键词】肩胛骨体部骨折;“Z”切口,手术内固定;
%--1%,肩胛骨体部骨折占50[1]。肩胛骨为一扁宽不规则骨,其前后肌肉保护,起到肌肉夹板的稳定与保护,其诊治常未引起足够的重视,尤其体部骨折,即使手术也难于显露,往往造成骨折复位欠满意,影响肩胛骨在胸壁上的滑动,可导致肩关节和上肢功能障碍。自2009年5月至2012年1月,我们对肩胛骨体部骨折采取自行设计肩胛骨后侧“Z”切口手术复位重建钢板内固定治疗,获得随访13 例,取得了满意的临床疗效,现报告如下。

本组13 例,男11例,女2 例;年龄20~52 岁, 岁。左侧6例,右侧7 例。致伤原因:车祸伤10 例,高处坠落伤2 例,重物砸伤1 例。13例全部符合按Hardegger分型[2]。13例全部行后位X线检查和CT检查(CT三维重建)。手术入路采用自行设计肩胛骨后侧“Z”切口手术复位重建钢板内固定治疗。肩胛骨骨折多合并多发伤,待合并伤稳定后再手术,手术宜在伤后1~2周内进行。伤后1周内手术者10 例,1~3周内手术者3 例。

患者全麻后取侧卧位,患肢在上外展。肩胛骨手术入路,不同类型的骨折选择不同的手术入路。我科采用自行设计肩胛骨后侧“Z”切口手术复位重建钢板内固定治疗。具体方法为:参考术前X光,以骨折线为中心,作横型切口交叉骨折线,视骨折线走向为导向,肩胛骨外侧缘向上或向下,相对肩胛骨外侧切口,内侧缘取向下或向上,形成肩胛骨后侧“Z”切口,方便显露肩胛骨的背侧和肩胛骨的内,外侧缘。切口向上可到三角肌后缘或到肩胛冈,向下可至肩胛下角,于小圆肌与冈下肌之间进入,显露肩胛体部、颈部及关节囊,将必要时三角肌自肩胛冈起点处切断,沿小圆肌与冈下肌之间进入,直视下复位骨折。术中尽可能解剖复位,重建钢板塑形后内固定,通常在外侧,必要时内侧缘也作内固定,逐层关闭伤口。在进行运动康复锻炼中,由于骨折类型、病人体质和骨质疏松等情况存在差异,运动锻炼的进度也需因人而异进行调整[3],术后24~48 h后开始钟摆式功能锻炼,6周开始主动活动锻炼