文档介绍：第三节妊娠期高血压疾病
★定义:为妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿, 严重时出现抽搐、昏迷,心肾功能衰竭, 甚至发生母婴死亡。
一、病因:尚不清楚,学说较多:
1、免疫学说
2、胎盘或滋养细胞缺血学说:为目前较公认的看法---“胎盘浅着床”
3、血管内皮细胞受损
4、遗传因素
5、钙平衡失调学说
二、高危因素
初孕妇、孕妇年龄小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素T235阳性、营养不良、低社会经济状况等
三、病理生理
基本病理变化为全身小动脉痉挛,其影响主要脏器的供血,
↗血管阻力↑→BP↑
全身小A痉挛↗肾小球通透性↑→蛋白尿
↘肾小A缺O2
↘肾小球滤过率↓→水肿
视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况,
眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度
1、外周阻力增加→高血压
2、脑:至脑组织缺氧、水肿→头晕、头痛,恶心、呕吐→抽搐、昏迷
→脑溢血
3、肾:肾血流量下降→尿少、水肿、蛋白尿及管型→肾功能衰竭
↓
肾小球滤过率下降→钠潴留→水肿
肾小管对钠重吸收升高→血液粘稠度升高
4、心脏:冠状小动脉痉挛→心肌缺血→心肌点状→加重心→心衰
间质水肿坏死出血脏负担
5、肝:肝细胞缺血、坏死→黄疸
又突然充血→门静脉周围→血栓→肝实质→形成肝
局限性出血形成缺血坏死包膜下血肿
↓
血肿破裂出血→死亡
6、眼:眼底组织缺血→视力障碍视物不清→失明
7、胎盘:1)胎盘早剥;2)胎儿生长迟缓甚至死亡;3)DIC
四、分类与临床表现:
1、妊娠期高血压
●血压≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);可伴上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
2、子痫前期
(1)轻度:血压: ≥140/90mmHg,孕20周后出现;尿蛋白定量测定≥300mg/24小时或(+),伴上腹不适、头痛等。
(2)重度:BP≥160/110mmHg,尿蛋白定量测定≥,或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDHt升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。
3、子痫:出现抽搐、昏迷(产前或产时或产后) 不能用其他原因解释
4、慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24小时;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L
5、妊娠合并慢性高血压:
血压≥140/90mmHg,孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后
五、辅助检查
1、肝、肾功能检查
2、血、尿检查
3、凝血功能测定
4、眼底检查
5、其它:心电图、超声心动图、CT、MRI、胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况及胎儿成熟度检查
六、鉴别诊断
与原发性高血压、慢性肾炎鉴别,子痫应与癫痫、癔症、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别
七、对母儿的影响
1、对母体的影响:其中心力衰竭、脑出血是孕产妇死亡的主要原因。
2、对胎儿的影响:有早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。
八、处理:
目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿存活后,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
(一)妊娠期高血压----门诊处理
1、休息及左侧卧位,每日不少于10小时睡眠
2、饮食管理:摄入充足蛋白质、维生素、钙和铁,一般不需要限盐。
3、产前检查次数增加:每周1~2次
4、药物治疗:仅对精神紧张、睡眠欠佳者给地西泮口服
5、终止妊娠:病情不加重,胎儿成熟,可在37周后考虑终止妊娠。
(二)子痫前期——一旦确诊,应住院治疗
●解痉:首选硫酸镁,预防和控制子痫
●镇静:安定、冬眠合剂
●降压:当舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时用。可用肼屈嗪、心痛定、酚妥拉明等
●扩容:仅用于严重低蛋白血症、贫血,可用全血、血浆、白蛋白
●利尿:仅用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身性水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者,一般用速尿、甘露醇
●适时终止妊娠