河北省教师资格申请人员体检表..doc

文档介绍：河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族联系一寸免冠籍贯电话近照身份证号码既往心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病病史()()()()()()()()()右右右裸眼矫正矫正后视力视力视力左左左医师意见五辨色力眼病听力官左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦科面部咽喉签字口腔唇腭齿其他医师意见身高公分体重外淋巴脊柱四肢关节科签字皮肤头颈其它医师意见营养状况内血压心脏呼吸腹部科签字神经其它心电图医师签字胸部***医师签字医师签字转氨酶肝功能其他体检结论负责医师签字检验医院体检医院公章意见年月日注:1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏,由本人如实填写,须在病名下面划横线,并在括号内写明患病时间。