文档介绍：主题急性心衰的管理主要内容一、概述二、病因及诱因三、临床表现四、评估及监测五、急性左心衰的严重程度分级六、治疗(一)治疗目标和处理流程(二)一般处理(三)药物治疗(四)非药物治疗七、后续处理概述急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因,又称急性心衰综合征。15%-20%为新发心衰,大部分是原有慢性心衰的急性加重,又称急性失代偿心衰。预后差:住院病死率3%;6个月的再住院率约50%;5年病死率高达60%。概述急性左心衰最常见。是指急性发生或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然增高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。病因及诱因常见病因①慢性心衰急性加重;②急性心肌坏死和(或)损伤如:广泛AMI、重症心肌炎;③急性血流动力学障碍。常见诱因:(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常或严重心动过缓、ACS及其机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心包填塞、主动脉夹层、围手术期、感染、围产期心肌病。(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染、COPD或哮喘急性加重、贫血、肾功能不全、药物治疗或生活管理缺乏依从性、医源性因素(如非甾体抗炎药、皮质激素、放化疗等)、心律失常、未控制的高血压、甲亢或甲减、酒精或药物滥用等。;:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或活动耐量明显下降,心率增加15-20bpm,可能是左心功能下降的早期表现;继续发展可逐渐出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等;::①持续低血压,SBP降至90mmHg以下,持续30min以上,需循环支持;②血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg,心脏指数≤·min-1·m-2(有循环支持时)或≤·min-1·m-2(无循环支持时)③组织低灌注状态,可有皮肤湿冷、苍白和紫绀;尿量显著减少(<30ml/h),甚至无尿;意识障碍;代谢酸中毒。端坐呼吸颈静脉怒张下肢水肿