文档介绍：儿科呼吸支持策略遵义市第一人民医院儿科黄波2015-11-14*Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征概述二、缺氧(hypoxia)概述三、儿科呼吸支持策略*儿童呼吸功能不全(RespiratoryInsufficiency,RIS)呼吸衰竭(RespiratoryFailure,RF)急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。一、SummaryOfRIS/RF/ARDS*是指由于呼吸中枢和(或)呼吸系统原发或继发性病变,最后引起通气和(或)换气功能障碍,致使呼吸系统吸入O2和排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,出现缺氧和(或)CO2潴留。DefinitionOfRIS\RF**泵衰竭(pumpfailure):由呼吸中枢和(或)周围性呼吸肌功能障碍导致,表现PaCO2升高,继之出现低O2血症,具有气管插管和机械通气的指征。--中枢性呼吸衰竭肺衰竭(lungfailure):由肺部实质性病变所致,表现低O2血症,PaCO2开始正常或降低,选择不同的氧疗可缓解。部分继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。--周围性呼吸衰竭*ClassificationOfRF*周围性呼吸衰竭:主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐早期:呼吸浅速;后期:呼吸无力,中枢性呼吸衰竭:主要为呼吸节律不齐;早期:潮式呼吸:后期:抽泣样、叹气样、毕欧呼吸或者呼吸暂停凡是呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重;减至5-6次/分,则几分钟之内呼吸可停止!!!Lungfailure\Pumpfailure临床表现区别:*在海平面、大气压下,静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和(或)PaCO2新生儿≥75mmHg,婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg,SaO2≤55%ClinicalDiagnosisOfRIS\RF*ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。肺内直接损伤因素:严重肺感染,胃内容物吸入,肺挫伤,吸入有毒气体,淹溺,氧中毒等肺外间接肺损伤因素:全身炎症反应综合症(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SRIS)、脓毒症(sepsis),严重的非胸部创伤,重症胰腺炎,中毒、大面积烧伤,大量输血,DIC等DefinitionOfARDS*顽固性低氧血症,呼吸窘迫;胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;后期多并发多器官功能障碍综合症。(anDysfunctionSyndrome,MODS)ClinicalManifestationOfARDS*吸入空气下正常儿童RISRFARDSPaO2(mmHg)80-10050-80≤50多数文献中报道的定义:-;PEEP≥10cmH2O;PaO2<60;持续≥12-24hrSaO295-98%85%-94%≤85%≤85%临床表现(呼吸:次/分)婴幼儿:25-40;年长儿:18-30;节律正常呼吸增快:小于2月≥60;2月-1岁≥50;1-5岁≥40;大于5岁≥30;节律一般正常明显增快:婴幼儿≥70年长儿≥50或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停;节律不整顽固性低氧血症:指一定的FIO2、一定的PEEP、一定的时间内,PaO2仍低于一定的值;呼吸窘迫。DifferenceOfRIS、RF、ARDS*