文档介绍：一、定义:上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血,包括:食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。二、病因:消化性溃疡首位,食管静脉曲张破裂为第二位,急性胃粘膜病变居第三位。三、临床表现:   (一)呕血与黑便    一般幽门以上出血表现为呕血,幽门以下出血表现为黑便。但出血量多,血液返流入胃内也可引起呕血,而幽门以上出血量少,形成大便黑色柏油样。上消化道出血大便为黑粪呈柏油样,但出血量多时肠蠕动过快,呈暗红色甚至鲜红色。一般先有先驱症状:头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。   (二)失血性急性周围循环衰竭    短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。   (三)氮质血症    此称为肠性氮质血症,一般可超过14mmol/l,出血停止三天可降至正常。    氮质血症持续升高,提示继续出血。   (四)发热    ℃。   (五)某些特殊临床表现    ,出现意识障碍等。    :大出血致有效血容量减少,血压下降,心率增快,冠状动脉缺血痉挛致心绞痛、心梗等。四、诊断:   (一)上消化道大出血诊断标准       ,数小时内失血量估计大于1500ml或超出循环血量的20%。       。       。       ,或红细胞压积<28%,但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。       、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。   (二)失血量的判断        一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示,出血量50-60ml以上出现黑粪,粪呈咖啡色时,失血量达100ml左右;胃内积血达300ml可引起呕血。       、脉搏观察         (1)成人失血量<500ml,血压、脉搏正常。         (2)失血量500-1000ml,收缩压<90mmHg),脉搏在100次/分,Hb70-100g/l,病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。         (3)失血量>1500ml,收缩压<80mmHg),脉搏>100次/分,血白蛋白70g/l,病人神志恍惚、出冷汗、少尿等休克表现。(若收缩压下降10mmHg,脉搏增加20次,估计失血量>1000ml)         (4)失血量>2000ml,收缩压<60mmHg,脉搏>120次/分,患者出现昏迷、严重休克状态。               (1)RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。             小量出血(<500ml) 上述指标无变化。           中量出血(800-1500ml)-,Hb70-100g/l,HCT40-50%。           大量出血(>1500ml) RBC<,  Hb<70-80g/l,HCT<40%。             此在无脾亢时指标,应动态观察。        (2)网织红细胞计数                出血后24小时升高可达5-15%,出血停止后一周渐正常。    