毒蛇咬伤2.ppt

文档介绍：毒蛇咬伤的救治
中南大学湘雅医院
邓跃林
病例剖析
患者女性,44岁,毒蛇咬伤后无尿12天入院。9月29日在田间干活时,左足外踝侧被毒蛇咬伤,当时出现下肢肿胀,尿量少,10月2日起入当地医院予以透析处理,尿量一直50mL左右,查肾功能损害,心肌酶谱高(具体数值不详)。请问:1)考虑何种毒蛇咬伤?2)目前还有使用抗蛇毒血清的必要么?3)下一步如何处理4)患者预后估计如何?
,一般在田间的毒蛇以腹蛇居多.,但根据我院经验,还可使用蛇毒血清,该药除了有发生过敏的可能外,一般无明显的副作用,,支持对症处理为主,维持血压、水电解质平衡代谢紊乱等。还可使用抗蛇毒类中药。4。患者开始未进行积极治疗,已错过最佳时机,估计即使存活,遗留肾功能损害的可能很大。
1、一般地,3、4天后再用抗蛇毒血清就无效了,现在已经13天了,没有意义,而且毒蛇种类不清楚,不能确定用哪种血清。(PS:常用的血清有——抗蝮蛇毒、抗五步蛇毒、抗银环蛇毒、抗眼镜蛇毒,由于是马血清制成,使用必须皮试)。
3、治疗:(1)联合应用抗生素,控制伤口感染。(2)应用皮质激素,可用地米20mg/天,3~5天。(3)口服胃舒平,静脉应用制酸剂,预防应激性溃疡。(4)肾脏替代治疗。由于是急性肾功能衰竭,是可逆的,应该继续透析,同时根据尿量、超滤量严格控制液体,同时还要保证热卡供应,建议中心静脉置管,通过监测CVP控制液体出入平衡。至少3~4周肾功能才会恢复,必须坚决地透析下去,不要放弃!
(5)心肌损害也是可逆的,如果没有心力衰竭和恶性心律失常,单纯的酶学升高只要观察就可以了,如果有心衰就处理,有恶性心律失常就及时终止,持续心电、血压监护必不可少。(6)其他处理。如果有呼吸衰竭则呼吸支持,出血则输血止血,所谓兵来将当嘛!总之,没有严重基础病的蛇伤患者非常有抢救价值,成功率也很高,
一、慨述
全世界有蛇类2700多种,分布在我国的有200多种,其中毒蛇(venomous snake)近57种,危害较大的有10余种。毒蛇头部有毒腺(venom gland)和毒牙(Fang)并通过排毒导管相连。
二、发病机理
根据蛇毒的主要毒性成分与其使人致命致残的生物效应和蛇伤临床特征结合分析,可把蛇毒素简单分为主要三大类
神经毒素
血液毒素
细胞毒素