文档介绍：脊髓损伤的作业治疗
黑龙江中医药大学附属二院
张浔
11/14/2017
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定义:
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫(paraplegia),四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫(quadriplegia)。。
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临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。但共同点有:
(一)感觉障碍:截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区(会阴区)感觉消失。
(二)运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后,高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
(三)反射障碍:脊髓休克期,中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
(四)括约肌功能障碍:尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。
(五)其他功能障碍:呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。
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脊髓损伤的分类
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外伤性脊髓损伤
发病率20-60例/百万人口
原因:交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤
直接外力:刀、子弹、石块、重物
间接外力:交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位
非外伤性脊髓损伤
发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因:感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎)、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
病因分类
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常见SCI原因
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脊髓损伤的水平
运动水平:10组关键肌
感觉水平:28个关键点
脊髓损伤的程度
完全性脊髓损伤骶部的感觉功能
骶部的运动功能
不完全性脊髓损伤
脊髓损伤的神经功能分类
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康复评定
有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在操作水平以下仍有感觉或运动能残留的节段;或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。骶残留(sacral sparing)是骶部神经传导束幸免于损伤之意,是不完全性损伤的重要特征。
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一、康复评定(一)康复评定的内容:脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断,如确定该节段为损伤平面,则该节段肌力大于等于3级,上一节段肌力应大于等于4级,则损伤平面在该节。
损伤两则不一致,左右分别记录,
运动与感觉不一致,则以运动为主
(1)脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型)(2)脊髓损伤的水平与程度
①完全与不完全:会阴部感觉与肛指检查
①ASIA损伤程度分级
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(3)肌力评分(五级评分法)
(4)感觉评分(NT??)(5)独立能力评定FIMADL评定(QIF)(6)COPM
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