文档介绍：第十四章呼吸衰竭
respiratory failure
一、概述
定义:外呼吸功能严重障碍,使动脉血氧分压低于正常范围(PaO2 <8kPa),伴或不伴有二氧化碳分压增高( PaCO2>)的病理过程
分类:根据PaCO2是否升高———I型和II型呼衰
按发病机制———通气性和换气性呼衰
按发病部位———中枢性和外周性呼衰
PiO2 150mmHg
PAO2 100
PACO2 40
外呼吸
externel resp.
肺通气
ventilation
换气
gas exchange
PvO2 40mmHg
PvCO2 46mmHg
PaO2 100mmHg
PaCO2 40mmHg
二、原因和发病机制
肺通气功能障碍
外呼吸功能障碍弥散障碍
肺换气功能障碍通气血流比例失调
解剖分流增加
㈠肺通气功能障碍
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
呼吸中枢抑制
脊髓高
位损伤
脊髓前角
细胞受损
运动神经受损
呼吸肌
无力
弹性阻力增加
胸壁损伤
气道狭窄
或阻塞
通气功能障碍
:
吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足
原因
机制
呼吸中枢抑制
呼吸肌不能收缩
呼吸动力
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
顺应性
限制性
通气
障碍

———气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径,所以管壁痉挛、肿胀、纤维化;管腔被粘液、渗出物、异物阻塞;或肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱,均可使气道阻力增大,而引起阻塞性通气不足,根据解剖位置可分为:
①中央性气道阻塞:
于胸外阻塞(声带麻痹、炎症、水肿) 可表现为吸气性呼吸困难
于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难
②外周性气道阻塞:
内径小于2mm的细支气管解剖生理特点:
主要表现为呼气性呼吸困难
肺泡通气不足时的血气变化特点
PaO2 ↓ PaCO2 ↑
阻塞部位对呼吸的影响
中央气管阻塞
吸
气
呼
气
*吸气性呼吸困难
胸
外
阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
气
呼
气
*呼气性呼吸困难
胸
内
阻塞部位对呼吸的影响
*呼气性呼吸困难
外周气道阻塞
20
20
30
25
正常
肺气肿
等
压
点
等
压
点
气道等压点上移用力呼气引起气道闭合