文档介绍：创伤病人的院前急救 授课人郑剑琴 人体受到外力打击造成某些组织损伤和功能障碍称为创伤。随着工业的发展,机动交通的普及,创伤的发生率在青年升高。院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分,能有效的使患者在未到达医院前就达到及时救治,对挽救病人的生命,降低死亡率,延长人类寿命起到极其重要的作用。创伤的临床特点:•1、受伤原因多样化,其中以交通事故多见。•2、应激反应重,伤情变化快。•3、病情发展快,死亡率高。•4、易发生漏诊和误诊,对于致伤暴力严重、闭合性损伤容易忽视。•5、院前时间短,损伤仅限于解剖损伤而生理紊乱尚无表现。•6、处理重点易发生矛盾,如较大伤口与闭合性内脏伤。•7、伤后并发症和感染发生率高。院前急救原则:•遵循抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则。采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路,快捷全面地发现对生命威胁最大的创伤并进行快速外科处理,避免漏诊和误诊,减少伤残。注意防治并发症,为病人的成功救治争取宝贵时间。现场抢救原则是先救命后治伤,先重伤后轻伤,尽可能使重病人在伤后5~10min得到救治,尽快脱离事故现场,减少病人在事故现场停留时间,同时还应减少病人的精神紧张。院前急救护理:•伤情评估与护理:通过一看二问三检查,判断创伤严重程度。判断和检查受伤部位是开放性,还是闭合性,是单一伤或多处伤,是否危急生命,对呼吸停止者,伤者应平卧,头颈后仰(颈部垫衣物)、使用呼吸机、心脏骤停者行胸外按压术、电除颤;颅脑受伤者应平卧、安静、保暖、吸氧;胸外伤、开放性气胸要用消毒纱布或干净毛巾堵塞伤口;肋骨骨折应固定;腹部伤、內脏脱出应消毒纱布或干净布、棉毛巾覆盖,出血时用手压、止血带止血;骨折时用夹板固定,较重软组织损伤要用清水或生理盐水清理创伤,无菌包扎防止感染。院前急救护理:•伤员转运途中的护理:•(1)体位:在转运过程中注意搬运体位要观察病人病情变化,发现问题及时解决。对于创伤失去意识的病人,原则上让其平躺,无颈椎损伤者可让其头偏向一侧,以防止呕吐物进入气管而发生窒息;对于神志清醒者,根据病情不同尽量给予伤员最舒适的体位,让伤员保持安静,以减少因疼痛扩张而造成的心肌耗氧量增加,减轻心脏负担。对于失血性休克病人,如果表现为脸色发青、手足发凉、脉搏增快等症状,可采用头低足高位,让病人平卧,抬高病员的双下肢并将其垫高20度,以增加脉搏回心血量,改善大脑心脏等重要器官的缺血缺氧状态。对于短时间内大量出血的伤员,可在其躺下后将其双下肢垂直举起使血液迅速流入心脏,瞬间增加700~800ml,举起的下肢应放在椅子上架起,以免血液再回流到下肢。对于创伤引起疼痛休克、某些挤压严重的手外伤患者,虽然出血不多,但也会出现面色苍白、心慌气短、眼前发黑的休克症状,这类病人只要坐下或蹲下休息片刻,即可逐渐好转。院前急救护理•(2)掌握沟通技巧:途中加强与患者沟通以满足其心理需要。有的创伤患者因病情危重需要救护,家属或朋友陷入混乱状态,出现忧郁不安、害怕、情绪激动、焦虑紧张等情绪,护士要用和蔼、理解的语言介绍出诊负责医生和护士,嘱其冷静下来,以最好的心态积极配合治疗,让患者得到安全的需求,并指导家属多体贴病人,做好精神安慰,引导患者树立信心,提高心理适应承受能力。在车上家属如有晕车、病人不适等,护士应主动关心,嘱其做深呼吸,闭眼休息,稍开窗通风,递塑料袋以接纳呕吐物。注意与创伤严重的病人交谈时不要超过10~15min,避免不必要的交谈。对无意识的病人,可持续同一句话、同样的语调与之交谈,另外,触摸也是一种有效的沟通途径,注意尽可能的保持安静的环境。小结•现场急救,途中运送是院前急救一个有机整体。创伤外科认为:事故发生后的第一个死亡高峰时期多发生在伤后1小时内。因此,护理人员必须强化急救意识,快速反应。急救人员必须掌握“救命第一”的原则,按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”的方法。规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证,规范化、程序化的抢救合理分工制度,可确保抢救工作急而有序,行之有效,从而使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救,为患者争取急诊手术赢得宝贵时间,并为后期治疗及预后打下良好基础。护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。熟练的抢救技能是抢救成功的关键。  徒手心肺复苏急诊科樊爽梅   什么是心肺复苏n心肺复苏(CPR)术,亦称基本生命支持(basiclifesupport,BLS),是针对由于各种原因导致的心搏骤停,在4-6分钟内所必须采取的急救措施之一。用人工的方法,使病人迅速建立有效的循环和呼吸,恢复全身血氧供应,防止加重脑缺氧,促进脑功能的恢复,挽救患者生命。心肺复苏的适应证各种心脏病,电击、溺水、药物中毒、过敏、电解质紊乱、麻醉意外、手术、心导管检查、造影、创伤等引起的心脏突然停止跳动,大