文档介绍：胺碘酮应用新指南解读
武威市医院急诊科
蔡军
(1)中华医学会心血管分会、中国生物医学工程学会心律
分会2008年公布了新的胺碘酮应用指南
(中华心血管病杂志2008:36:769-777)
(2)美国2007年重新公布了胺碘酮应用指南
(Heart Rhythm 2007:4:1250-1259)
(1)国际上更新了有关心律失常治疗指南
ESC/ACC/AHA AF治疗指南(Circulation 2006:114:
e257-e354)
ACC/AHA/ESC室律失常和猝死预防指南(Eur Heart J
2006:27:1079-2030)
(2)为保持与国际治疗观点相一致,历经一年修订了2004年
制订的指南(中华心血管病杂志2004:32:1065-1071)
(1)冠心病者NSVT,心脏程序刺激下选用AAD
预防SCD,未见死亡率降低
(2) 一系列临床试验,未见应用AAD后死亡率降低
临床研究
药物
治疗对象
结果
CAST1
氟尼卡、英卡尼
VS安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
CAST2
莫雷西嗪vs安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
IMPACT
美西律vs安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
SWORD
D-Sotalol vs安慰剂
MI后伴LVD
总死亡率↑
Coplen等
奎尼丁vs安慰剂
AF患者
总死亡率↑
Nattel等
奎尼丁、丙吡胺
索他洛尔vs安慰剂
AF患者
总死亡率↑
Moonoe等
奎尼丁、普酰胺
vs经验治疗
心脏停搏
停搏率↑
(3)AMI者从AAD随机临床试验与安慰剂对比的荟萃分析,
仅阻滞剂、胺碘酮相对风险降低
Braunwald’s Heart Disease 8th Edit 2008, P792
(4)因安全性, AAD应用受到限制
Ⅰ类AAD应用受到限制
ⅠA类已淡出临床
ⅠB类利多卡因已成为Ⅱb类推荐
ⅠC类 MI、HF、LVH中为Ⅲ类推荐
Ⅲ类AAD应用受到限制
Ikr阻滞剂慎用于心衰患者
Ⅳ类AAD,不能用于心衰病例
(1)已占AAD处方率33-70%
(2)能中止危及生命心律失常的发作,远期生存率是中性结果
(3)能安全地用于各种器质性心脏病、HF的心律失常治疗
(4)促心律失常作用小
(5)不带负性肌力作用,能用于心衰患者
(1)属Ⅲ类AAD的多通道阻滞剂
ⅰ阻滞INa,病态心肌>正常心肌
ⅱ阻滞ICa-L正常心肌>病态心肌
ⅲ阻滞多种钾通道(Ikr、Iks、Ikur、Ik1、Ito)
ⅳ阻滞α、受体
(2)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别
(1)急性电生理作用(静脉应用)
显示INa、ICa-L、α-阻滞显效快,阻滞Ik显效慢、轻
(2)慢性电生理作用(口服)
主要显示Ik阻滞,QT延长
INa、ICa-L阻滞轻
阻滞>α阻滞