文档介绍：边缘性前置胎盘的护理
主讲人:李娟
病史摘要
401床熊风,女,23岁,平素月经规律,月经周期30天,末次月经2012年8月4日,预产期2013年5月11日,停经后无明显恶心、呕吐、乏力、厌食等类早孕反应。停经3月前未患有急、慢性疾病。孕4月自觉胎动至今,孕5月***少许流血未行特殊处理***流血止,孕晚期无头晕、眼花、胸闷、下肢水肿等不适,孕期在外院行B超检查3次,均未发现明显异常,于2013-3-13-20:00无明显诱因出现***流血,量少,与中午12:30***流血增多,如月经量,有血块,未感腹痛,就诊本院门诊,B超示胎盘低置,拟孕31+4W,***流血13小时,量增多2小时余与2013-3-13-15:00收入我科治疗。近日来,精神、食纳、睡眠可,大小便正常。查体:T:℃,P:96次/分,呼吸:20次/分,血压100/70mmHg,胎心:146次/分。腹部膨隆,子宫呈纵椭圆形,宫高25cm,腹围78cm,触及不规则宫缩,头先露,未衔接,胎心规律,彩超示:宫内单胎晚期妊娠,头位,胎儿双顶径67cm,胎盘低置。遵医嘱给予促1级护理,病重,促胎肺成熟,抑制宫缩,抗炎止血等对症治疗。现孕32+5W,G1P0,LOA 胎心正常,膝反射正常,孕妇感轻微腹痛,仍有***少量流血,有不规则宫缩,要求转院。
定义
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。
分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系,可将前置胎盘分为3种类型:
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。
示例图
病因
子宫内膜病变与损伤如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤,当受精卵着床时,子宫蜕膜血管生长不全,导致受精卵血供不足,为了能摄取足够的营养,胎盘扩大面积,延伸至子宫下段。
胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。
受精卵的滋养层发育迟缓当受精卵已达到子宫腔时,滋养层尚未发育到着床阶段,故受精卵继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。
病因不清,可能与下列因素有关:
临床表现
生理方面
症状: 妊娠晚期或临产时,反复发生无诱因的无痛性***出血是前置胎盘的主要症状。***流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态;边缘性前置胎盘往往出血时间较晚,出血量较少;部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展拉长,宫颈管消失,宫口扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,引起出血。由于反复、多次、大量出血,病人往往有贫血,其程度与出血量成正比。
体征与出血量多少有关,如大量出血时,孕妇往往有休克征象。
腹部检查:子宫与孕周相符,因前置胎盘,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮、甚至胎位异常。
辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜,前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着,若胎膜破口距胎盘边缘<7cm,则为部分性前置胎盘。
(二)心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧,担心胎儿宫内的安危,担心孕妇的生命安全。
对母儿的影响
(一)孕产妇
产后出血子宫下段肌组织薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘安全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难于控制。
植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染剥离面接近宫颈外口,细菌易经***上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱,于产褥期容易发生感染。
(二)胎儿
出血多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡;为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加,早产儿生活能力低下。
处理原则
(一)期待疗法
在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间,绝对卧床休息,纠正贫血,避免***检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。
(二)终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。终止妊娠的方法有:
剖宫产段时间内即可迅速结束分娩,对母子较为安全。是处理前置胎盘