文档介绍：1
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· 846 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 9月第 22卷第 9期
专题讨论
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功能失调性子宫出血
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 09 - 0648 - 02 不规则出血。当然,性生活史、避孕史以及妊娠试验将有助
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于最后确诊。
功能失调性子宫出血诊治中 1 2 未婚少女功血的鉴别诊断青春期功血是妇科门诊
的常见病,因绝大多数为未婚,无性生活史,一般不方便做
常见的困惑与误区盆腔内诊,往往直接用内分泌药物止血。对那些长期淋漓
出血而反复用孕激素撤退法不能完全止血的患者,在排除
徐苓血液系统疾病后应考虑做阴道检查,不要一味姑息下去,因
为有可能是宫颈或阴道的赘生物甚至恶性肿瘤。通常未婚
中图分类号: R71 文献标识码: A 女子宫颈或阴道的肿瘤通过肛诊和经腹部超声往往不易发
现。
功能失调性子宫出血(简称功血)是妇产科门诊和急 1 3 盆腔超声在功血鉴别诊断中的应用及其价值盆腔
诊的常见病。指非传统概念的器质性病变引起的子宫出超声在妇产科中的应用是妇产科疾病诊断学上的划时代进
血。近年来,随着妇科内分泌研究的进展,对月经的调节有步,它能无创地看到盆腔里的器官和肿物的位置、大小和内
了进一步的认识。对功能性子宫出血诊治的要点是: ( 1) 部质地,也是唯一的无创地了解宫腔内情况的检查方法。
正确的诊断(异常出血的鉴别诊断、合理必要的检查项功血患者进行盆腔超声检查的目的是希望除外盆腔的器质
目) 。(2)合理有效的止血。(3)止血后治疗方案的选择。性疾病。这种检查有助于查出子宫外的占位病变和妊娠相
以上 3点看似简单,但是在临床上能做到“合理”、“正关问题,但对于与出血关系更密切的宫腔和子宫内膜病变
确”、“恰当”,仍存在不少问题。现就在功血诊治中常见的却常常爱莫能助。这是因为当出血时,宫腔内会有血或血
块由于血或血块与子宫间界面密度的反差会在超声图像
困惑与误区进行讨论分析,希望对临床医生有所帮助。,
上反射出强回声光团或不规则回声,极易误诊为宫腔内器
质性病变,进而错误地、过于积极地作出立即刮宫的决策。
1 诊断方面的常见问题
事实证明,在这种情况下所作诊刮的结果绝大多数未能发
功能失调性子宫出血的诊断是排除法,即首先要排除
现器质性病变。其结果,导致了一次过度治疗。
各种生殖道和全身性的其他疾病,如生殖道肿瘤、炎症、损
为使每项检查发挥其真正诊断价值,避免滥用,建议对
伤及血液病等;此外,还应排除妊娠相关问题及医源性出
正在有出血的患者行盆腔超声检查时应考虑以下几点:
血[1 ] 。以下拟对进行出血原因的鉴别诊断过程中常见的
(1)若病史或其他辅助检查不支持妊娠相关问题或宫腔内
几个问题进行讨论。
器质性病变,盆腔超声检查不是出血患者的首选。可待血
1 1 末次月经史对功血鉴别诊断的价值功血患者的月
止后进行,以排除盆腔其他病变。若经内分泌方法不能止
经常常不规则,但不规则的“月经”不一定是功血。正确询
血,应参考盆腔超声的检查结果行诊断性刮宫。( 2)若出
问和分析末次月经史对功血的鉴别诊断很重要,尤其对排
血患者的盆腔超声检查结果报告了宫腔内强回声光团