文档介绍：急性病毒性肝炎
蚌埠医学院附属医院妇产科
一. 妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠加重肝负担,也易使原有的肝脏疾病加重,重症肝炎的发生率较非孕时明显增加,与下列因素有关:
,营养消耗增加,肝内糖原储备降低,不利于疾病恢复。
。
。
,易发生急性肝坏死
、缺氧加重肝损害。

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妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊高征。分娩时因肝功能受损,凝血因子合成减退,产后出血率增高。若为重症肝炎,常并发DIC。
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妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形率增高。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

1)甲型肝炎病毒:通过粪-口传播,不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。
2)乙型肝炎病毒:母婴传播为其重要途径。其方式①子宫内经胎盘传播②分娩时通过软产道接触母血或羊水传播③产后接触母亲唾液或喂母乳传播。
3)丙型肝炎病毒:通过输血、输血制品、注射、性生活、母婴传播等途径。
4)丁型肝炎病毒:必须有HBV感染。通过输血、输血制品、注射和密切接触,与HBV比,母婴传播较少。
5)戊型肝炎病毒:通过粪-口传播,水及食物的爆发流行

:有与病毒性肝炎患者密切接触史,半年内曾接受输血、输血制品史。
:甲型肝炎为2-7周(平均30天);乙型肝炎为1 . 5-5月(平均60天);丙型肝炎为2-26周(平均7 .4周);丁型肝炎为4-20周;戊型肝炎为2-8周(平均6周)。
:常出现消化系统症状,不能用妊娠反应或其他原因加以解释;继而畏寒、乏力,部分有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大,肝区叩击痛。
:血清转氨酶增高,病原学检查,相应的肝炎病毒血清学抗原抗体检测出阳性。血清总胆红素增高,尿胆红素阳性。

1)消化道症状严重,表现为食欲极度减退,腹胀,出现腹水。
2)黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171umol/L
3)出现肝臭气味,肝进行性缩小,肝功能明显异常,胆酶分离,白/球蛋白倒置。
4)凝血功能异常,全身出血倾向。
5)迅速出现肝性脑病表现烦躁不安、嗜睡昏迷
6)肝肾综合症出现急性肾功能衰竭

1)抗HAV-IgM阳性提示HAV急性感染
2)抗HAV-IgG阳性提示HAV感染后长期或终身存在
3)HBsAg阳性提示目前感染HBV,见于乙型肝炎患者
或病毒携带者
4)抗HBs阳性提示过去曾感染过HBV
5)HBeAg阳性提示血中有大量HBV存在
6)抗Hbe阳性提示HBV感染恢复期传染性低
7)抗HBc-IgM阳性提示乙肝病毒复制期,处于HBV感染期

:黄疸较轻,转氨酶轻度升高,尿酮体阳性。肝炎病毒的抗原系统血清学标志有助鉴别
:转氨酶轻或中度升高,胃肠道症状不明显,伴高血压、蛋白尿和水肿,结束妊娠后恢复
(ICP)为28周前后出现,表现瘙痒和黄疸,产后1-2周消失,再次妊娠复发。此患者除瘙痒和黄疸外,其自觉症状良好,无肝炎症状及肝脾肿大。转氨酶和胆红素可轻度增高,而胆酸的检测在此病的诊断中具有重要意义。
:为妊娠晚期特有的疾病,以初产妇及妊高征居多,有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭。本病虽有黄疸,但尿胆红素多阴性,B超可见亮肝图像,CT见肝大片低密度区。肝活检两者明显不同。

:重视孕期监护,将肝功及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测列为产前检测常规。对HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时,应严格施行消毒隔离制度。

1)主动免疫:新生儿生后24小时内肌注乙型肝炎疫苗30
ug,生后1个月、6个月再分别注射10ug。
2)被动免疫:,生后1个月、
3)联合免疫:乙肝疫苗按上述方法进行,。
:减少医源性传染是预防乙肝的重要环节。

:注意休息,加强营养,高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。应用中西药物,积极进行保肝治疗。有黄疸应立即住院治疗。避免应用可能损害肝的药物。注意预防感染,产时严格消毒,并应用广谱抗生素,以防内源性感染诱发肝昏迷。