文档介绍：妊娠期哮喘
兰州市第二人民医院
呼吸科李春
支气管哮喘
妊娠期哮喘
月经性哮喘
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。
常在夜间和清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
发病原因与发病机制
包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面
包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等
哮喘患者的支气管与正常人支气管示意图
疾病分期及分级
分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上
疾病分期及分级 1、缓解期哮喘严重程度分级
目前通常采用哮喘控制水平分级标准,对临床治疗的指导作用比较大,易于被医生掌握。
完全控制部分控制未控制
(满足以下所有条件) (在任何1周内出现(在任何1周内)
以下1~2项指证)
白天症状无(或≤2次/周) >2次/周出现≥3项部分
控制特征
活动受限无有
夜间症状/憋醒无有
需要使用缓解药的次数无(或≤2次/周) >2次/周
肺功能(PEF或FEV1) 正常或≥正常预计<正常预计值(或
值/本人最佳值的80% 本人最佳值)的80%
急性发作无≥每年1次任何1周内出现
1次
疾病分期及分级 2、哮喘急性发作时的分级
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。
如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂(沙丁***醇气雾剂)后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等,这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上,就说明患者病情严重,需高度重视,应尽快开始快速、有效的治疗。
疾病危害
哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学,导致活动、运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
哮喘的诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项肺功能试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。