文档介绍：第八章呼吸系统疾病患儿的护理
学习目标
、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的的病因、临床表现及治疗要点。
、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的护理。
、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的概念、发病
机制和辅助检查。
第一节呼吸系统解剖生理特点
小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特点密切相关。
(一)解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
1. 上呼吸道
(1)鼻和鼻窦:婴幼儿鼻根扁而宽,鼻腔相对较短,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,婴儿无鼻毛,因此易受感染。感染后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难和影响吸吮。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续,鼻窦口相对较大,故急性鼻炎可累及鼻窦。婴儿出生后6个月就可患鼻窦炎,以上颌窦和筛窦最易感染。
(2)鼻咽和咽部:婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。咽扁桃体生后6个月已发育,腭扁桃体1岁末才逐渐增大,在4~10岁时发育达高峰,14~15岁时又逐渐退化,因此扁桃体炎常见于年长儿,而1岁以内少见。咽部富有淋巴组织,咽后壁淋巴组织感染时,可发生咽后壁脓肿。婴幼儿的咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。
(3)喉:小儿喉部呈漏斗形,相对较窄,软骨柔软,粘膜柔嫩,富有血管及淋巴组织,故炎症时易发生充血、水肿,而可引起喉头狭窄,出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

(1)气管和支气管:婴幼儿气管和支气管管腔相对狭窄;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用小;粘膜血管丰富,粘液腺分泌不足而较干燥,纤毛运动差,不能很好地排除吸入的微生物和有害物质。因此,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。由于左侧支气管细长,由气管的侧方发出,走向倾斜,右侧支气管粗短,为气管的直接延伸,走向垂直,因此异物易进入右侧支气管,引起肺不张或肺气肿。
(2)肺:小儿肺的结构特点为弹力纤维发育差,血管丰富,毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺含血量丰富而含气量相对较少,故易发生肺部感染,感染时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系,肺部炎症可引起肺部淋巴结反应。
(3)胸廓和纵隔:婴幼儿胸廓上下径较短,前后径相对较长,呈圆桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高;呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小,肺不能充分扩张、通气和换气,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿的纵隔相地对较成人大,占胸腔内相当的空间,因而肺的扩张易受到限制。纵隔周围组织松软,富有弹性,故在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。
(二)生理特点
1. 呼吸频率和节律小儿生长快,代谢旺盛,需氧量高,但因解剖特点,呼吸量受到一定限制,所以只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要。年龄愈小,呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,呼吸调节功能不完善,易出现呼吸节律不整,尤以早产儿、新生儿最为明显。各年龄阶段的呼吸频率(见表8-1)。
表8-1各年龄小儿呼吸和脉搏频率(次/分)
年龄
呼吸
脉搏
呼吸:脉搏
新生儿
40~45
120~140
1:3
1岁以下
30~40
110~130
1:3~4
2~3岁
25~30
100~120
1:3~4
4~7岁
20~25
80~100
1:4
8~14 岁
8~20
70~90
1:4
小儿呼吸频率受诸多因素影响,如激动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统的疾病等,均可使呼吸增快。因此,测量呼吸次数必须在小儿安静或睡眠时测量。
2. 呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呈腹式呼吸。随着年龄增长,呼吸肌逐渐发育,开始行走后,腹腔器官下降,肋骨逐渐变为斜位,开始出现胸腹式呼吸。
3. 呼吸功能特点小儿各项呼吸功能的储备能力均较低,当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。
(1)肺活量:指1次深吸气后的最大呼气量,小儿约50~70ml/kg。在安静情况下,%进行呼吸,而婴幼儿则需用30%左右,说明婴幼儿的呼吸储备量较小。
(2)潮气量:指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。小儿的年龄愈小,肺容量愈小,潮气量也愈小。小儿的潮气量约为6ml/kg,仅为成人的1/2。
(3)每分钟通气量:指每分钟潮气量与呼吸频率的乘积。正常婴幼儿呼吸频率较快,若按体表面积计算,其每分钟通气量与成人相近。
(4)气体弥散量:二氧化碳的排出主要靠弥散作用。二氧化碳的弥散速率比氧大,因此二氧化碳的弥散障碍较少发生。小儿肺小,肺泡毛细血管总面积和总容量均较成人小,故气体总弥散量也小,但若以单位肺容量计算则与成人相似。
(5)气道阻力