文档介绍：肿瘤的内科治疗 一、抗肿瘤药物的分类 二、非小细胞肺癌的治疗 一、抗肿瘤药物的分类细胞毒类药物;激素类药物:芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑);雌激素(乙烯雌酚)和抗雌激素(三苯氧***);雄激素(丙酸睾丸***);孕激素(甲地孕***);肿瘤分子靶向(表皮生长因子受体抑制剂:吉非替尼、厄洛替尼);生物治疗(干扰素、左旋咪唑、胸腺肽等)。细胞毒类药物(一)作用于DNA化学结构的药物(二)影响核酸合成的药物(三)作用于核酸转录的药物(四)作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂(五)主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(一)作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA,因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括:骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中,应权衡利弊、合理选择,必要时酌情减量甚至停药。烷化剂环磷酰***、异环磷酰***、白消安、氮芥等。适应证:恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌等。注意事项:使用环磷酰***、异环磷酰***时应鼓励患者多饮水,大剂量给药时应水化利尿,给予保护剂美司钠。铂类顺铂、卡铂、奥沙利铂等。适应证:肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、食管癌。注意事项:1、顺铂特别注意水化,避免肾毒性或耳毒性叠加的药物,如氨基糖苷类抗生素、***霉素B、头孢噻吩等;有程度不同的恶心、呕吐。2、卡铂骨髓抑制较明显;出血性肿瘤者禁用。3、奥沙利铂神经系统毒性反应较明显,治疗停止后通常可以改善。抗生素类丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。适应证:恶性淋巴瘤、肺癌、头颈部肿瘤、消化道肿瘤。注意事项:1、博莱霉素用药过程中出现肺炎样症状,胸部X-光片出现异常,应停止给药,可给予甾体激素和适当的抗生素。2、平阳霉素给药后发热,可给予退热药,高热患者在以后减剂,缩短给药时间,并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。适应症:恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。注意事项:1、骨髓抑制及心脏毒性最重要的副作用,心动过缓,室上性心动过缓和心电图改变,与累积剂量相关,在累积剂量很高时,心力衰竭可随时发生,而心电图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高,必要时给予充足的液体和别嘌醇,以避免尿酸性肾病。(二)影响核酸合成的药物本类药物又称抗代谢药,是模拟正常代谢物质,如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物,与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用,从而干扰核酸,尤其是DNA的生物合成,阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物,主要作用于细胞周期的S期。