文档介绍：***股骨头坏死保髓治疗现状【关键词】股骨头坏死治疗成年人股骨头缺血性坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)一直是骨科临床常见的难治疾病。由于青壮年ONFH患者日常生活中覩关节活动量较大,人工競关节置换因假体磨损、下沉使人工競关节不能长期保持良好功能状态。如不治疗,大多数患者病变进展迅速,短期内出现股骨头塌陷和骨性关节炎,造成严重骯关节功能障碍。因此,ONFH的保韻治疗对青壮年ONFH患者具有特别重要的意义。现就目前成年人ONFH的保髓治疗方法综述如下。1非手术治疗目前非手术治疗多为综合性保守治疗,包括限制负重,药物治疗和生物物理学治疗等。限制负重是ONFH非手术治疗的基础,要求患者卧床甚至绝对卧床。单纯避免负重的疗效并不理想,已在临床得到广泛证实。,包括电磁刺激、体外震波术、高压氧疗和离子导入等。RI恢复正常。离子导入是将治疗性药物通过局部皮肤以离了形式导入体内以期达到治疗效果,其治疗效果也有待进一步证实。,包括使用止疼夯、中医中药、抗凝药物、双麟酸盐类、降血脂药物等。其主要目的是扩张血管,降低骨内压,减轻症状,降低血液黏度,改善股骨头缺氧状态,抑制破骨细胞活性,减少死骨修复时破骨细胞活力增加对股骨头机械强度的破坏,保护正常的成骨细胞分化,阻断间充质干细胞向脂肪细胞分化,促进坏死区的血供重建和爬行替代。但目前缺乏疗效确切的用药方案。,无一例需要手术治疗。认为该方法在短期内延缓了SARS患者ONFH进程,远期疗效需要进一步观察。[4]回顾分析了80例介入疗法病人的影像学表现,通过12〜36个月的随访,疼痛缓解Ficatl〜II期为94%,III-IV期为12%。王光宇[5]采用Seidinger穿刺技术经股动脉插管向股骨头主要供HlL动脉注入扩血管溶栓及改善血液循环等药物治疗29例患者,治疗后疼痛缓解率达100%,并通过CT或MRI检查,在20例股骨头观察到新生骨形成或修复。认为介入治疗操作简单,创伤小,并发症少,是一种有效的ONFH治疗方法。[6]在競关节镜下进行关节清理和小直径多孔道多方向髓内减压治疗ONFH,平均随访19个月,68例患者58例取得较好的近期疗效。陈卫衡等[7]联合觥关节镜和介入两种微创手术治疗ONFH,随访6~26个月,。关节镜手术能在微创下达到常规手术的减压冃的,而但关节清理比常规手术更彻底,可以同时处理骨关节炎和滑膜病变,术后短期内症状缓解明显。远期疗效未见报道。,把股骨头正常部位变为负重区支撑骯臼。另外,截骨本身使髓腔开放,有降低骨内压、改善股骨头血供的作用。其手术方法有转子间截骨内移术、单纯内收或外展转子间楔形截骨术、转子间旋转截骨术等。Yasunaga等[8]对旋转截骨术后的股骨头进行组织学研究发现,坏死区儿乎没有任何新骨再生,新的负重区均有不同程度的塌陷,因此认为单纯截骨术效果不佳,应同时配合清除死骨植骨术。转子间截骨术破坏了股骨近端的解剖结构,不利于以后行关节置换术。在