文档介绍：慢性乙型肝炎诊疗方案梳理
肝着诊疗方案梳理
市传染病医院(市第九医院)中西医结合肝病科
一、病名
肝着,着为邪气留着之意,肝着是指由于邪气侵袭,留滞肝络,导致肝脏气血郁滞,出现以胸胁痞闷不舒,甚或胀痛为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性病毒性肝炎。
二、诊断
中医诊断参
照1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》进行诊断。
三、中医治疗
1、辨证论治(参照中国中医药学会内科肝病专业委员会于1991年在天津会议上制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》)
⑴肝胆湿热证
症状:右胁胀痛,肝脏肿大或兼灼痛,触痛明显,腹胀满或疼痛,身目俱黄、色泽鲜明,恶心、厌油,纳差,口干、口苦,胸脘痞闷,阴肿、阴痒、阴汗,妇女带下黄臭,大便秘结或粘滞不爽,小便淋浊而黄,苔黄腻,脉弦滑而数。
辨证要点:①具有湿热内蕴的表现,如:口干、口黏,恶心、厌油,舌质红,苔黄厚腻。②有肝胆经病变的表现,如:右胁胀痛,肝脏肿大或兼灼痛,触痛明显,腹胀满或疼痛,身目俱黄,阴部潮湿,妇女带下黄臭等症状。
治法:清热利湿,凉血解毒
方药:茵陈30g、蒲公英15g、草河车10g、龙胆草10g、金钱草30g、炒栀子10g、泽泻10g、黄芩10g、生地10g、车前子10g(布包)、牡丹皮10g。
加减:恶心、呕吐者加半夏10g、竹茹10g。胁痛者加白芍15g、郁金10g、元胡10g。舌苔厚腻、胸闷身重者加杏仁10g、白蔻仁10g(后下)、生苡米15g、郁金10g、佩兰10g、枇杷叶10g。大便秘结者加生大黄6g。食少纳呆加砂仁10g(后下)、焦三仙各15g。发烧者加柴胡10g、青蒿10g。大便粘滞不爽者加白头翁10g、木香10g、川连6g。尿频急灼热、尿道刺痛者加扁蓄10g、矍麦10g、白通草6g、生甘草6g。
中成药: 胆红素高者:加用肝康灵颗粒(院内制剂),用法:7g∕次,3次∕日。转氨酶高者:加用垂盆草降酶颗粒(院内制剂),用法:7g∕次,3次∕日。
②肝郁脾虚证
症状:胁肋胀满疼痛,胸闷太息,精神抑郁,性情急躁,纳食减少,口淡乏味,脘痞腹胀,少气懒言,四肢倦怠,面色萎黄,大便溏泄或完谷不化。每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重。舌淡苔白,脉沉弦滑。
辨证要点:
①具备肝郁气滞的胁肋胀痛等症状。
②具备脾失健运的大便溏泻(或腹胀)等症状。
治法:疏肝解郁,健脾和中
方药:柴芍六君子汤加减。醋柴胡10g、白芍15g、白术10g、陈皮10g、党参15g、云茯苓15g、炙甘草6g、香附10g、元胡10g、木瓜10g、丹参15g、神曲10g。
加减:两胁疼痛加川楝子10g、姜黄10g;纳呆脘痞者加枳壳10g、砂仁10g(后下)、焦三仙各15g;腹胀者加厚朴10g、木香10g、炒莱菔子10g;腹泻者(或便溏)加苍术10g、炒苡米15g、莲肉10g;气短乏力加生黄芪20g。
中成药: 胆红素高者:加用肝康灵颗粒(院内制剂),用法:7g∕次,3次∕日。转氨酶高者:加用垂盆草降酶颗粒(院内制剂),用法:7g∕次,3次∕日。
③肝肾阴虚证
症状:右胁隐痛,腰膝酸软,四肢拘急,头晕目眩,耳鸣如蝉,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,潮热盗汗,五心烦热,形体消瘦,面色黎黑