文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuseForpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse螁孕产妇梅毒及母婴阻断治疗羁四川省医学科学院蚇四川省人民医院皮肤病性病研究所袆林昭春薁目录螈流行概况螆梅毒对妊娠的影响芆病因及分期芁各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断螀梅毒的组织病理改变膈鉴别诊断蚅孕产妇梅毒及先天梅毒的预防肂孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈袁芇流行概况肄据中国CDC性病预防控制中心报告,目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势螂1999年报告病例80406例,,2009年报告病例327433例,,%蚈1997年先天梅毒报告病例数为109例,,2009年报告病例数为10757例,,%虿2009年,梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位薄梅毒对妊娠的影响薃带有溃疡的梅毒患者对HIV易感性明显增加,成为促进HIV传播因素之一螀梅毒能够给妊娠带来严重的合并症螇可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡芇或给受感染存活胎儿带来严重后遗症芃梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康,影响优生优育和下一代成长螁三、梅毒袆病因蚆梅毒是苍白螺旋体所引起的肃一种慢性、全身性的性传播疾病。蕿传染途径芈性接触传染肆母婴传染:胎盘传染&产道传染螄输血感染蚀间接接触传染莆蒅梅毒分期蒄四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断蚁流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史蝿临床表现:硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大羄实验室检查:芄暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体葿非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足2~3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查袇梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,少数可阴性莄二期梅毒的诊断螁流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或输血史薀临床表现:可有一期梅毒史,特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发;二期复发梅毒皮损数目较少,皮损形态奇特,常呈环状或弓形或弧形;全身浅表淋巴结肿大;梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等;一般没有自觉症状羅实验室检查:螃暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。蒁非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性薁梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性莈二期梅毒典型皮损蒇三期梅毒的诊断膂流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史荿临床表现:可有一期或二期梅毒史,病期2年以上。蒆晚期良性梅毒:皮肤黏膜损害,骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等袆神经梅毒:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等羂心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等蒀实验室检查:蝿梅毒血清学检查:非梅毒螺旋体抗原血清学试验(USR或RPR)阳性;梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、TPHA或FTA-ABS)阳性莅脑脊液检查:白细胞计数≥10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因;荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)及性病研究实验室试验(VDRL)阳性蚂组织病理(见后)薂三期梅毒典型皮损羇隐性梅毒的诊断螅早期先天梅毒的诊断蒃晚期先天梅毒的诊断荿先天梅毒表现艿先天潜伏梅毒的诊断膄梅毒的组织病理改变膃梅毒的基本病变:莀血管内膜炎,血管内皮细胞肿胀、增生莈血管周围炎,有大量淋巴细胞、浆细胞浸润蚃晚期梅毒除以上改变外,还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润,有时可见坏死组织羃硬下疳蒂血管周围以淋巴细胞,包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润,伴血管内皮细胞增生,血管闭塞,在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体蒆二期梅毒:以斑丘疹、扁平疣为例芇斑丘疹特征性表现:①表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润蚄梅毒的组织病理改变艿二期梅毒:以斑丘疹、扁平疣为例衿扁平湿疣特征性表现:①早期表皮疣状增生,晚期中央有坏死组织,细胞内、外水肿②真皮乳头延长,真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体螆晚期梅毒:以结节性梅毒疹和树胶肿为例蒄以肉芽肿样损害为主,肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成,中间可有干酪样坏死,周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润芀有轻度的血管和血管周围炎改变羇结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内,干酪样坏死轻微,大血管不受累膆树胶肿病变广泛,可累及