文档介绍：CRRT抗凝技术
福建省立医院SICU 于荣国
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抗凝背景:
天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。􀁺􀁺
1918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。􀁺􀁺
直到30年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
标准肝素抗凝法(Standard heparin anticoagulation)
低分子量肝素抗凝法(Low molecular weight heparin anticoagulation)
无肝素抗凝法(No anticoagulation)
局部枸橼酸盐抗凝法(Regional citrate anticoogulation)
直接凝血酶抑制剂(Direct-acting thrombin inhibitor,DTI)
肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)
X 因子抑制剂
血清蛋白酶抑制剂(Protease inhibitors)
前列腺素抗凝法(Prostaglandin anticoagulation)
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标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation)
标准肝素又称未分段肝素(Unfragnated heparin, UFH )混合物,分子量5-30K ,半衰期30min-3小时
肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶 III (AT-III )阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa 和FIIa
常用剂量: 首剂 1 000~2 000 U ,
继以5~10U/kg/h 持续输注。
肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法
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标准肝素对机体凝血机制的影响
肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。
肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。
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标准肝素对机体凝血机制的影响
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标准肝素对机体凝血机制的影响
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血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药
肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征
(Heparin induced thrombocytopenia/thrombosis syndrome,HIT/HITTS)
标准肝素对机体凝血机制的影响
病因:
机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致
诊断:
使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下
HIT抗体阳性
停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常
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HIT治疗
停止使用肝素
输注血小板
抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成
发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT
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标准抗凝常用的方法
持续肝素化法
间歇肝素化法
小剂量肝素化
局部肝素化法
无肝素化方法
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