文档介绍：伽玛钉治疗老年人股骨转子间骨折-
关键词伽玛钉;股骨转子间骨折;骨折内固定

自2005年2月至2007年12月,笔者采用伽玛钉治疗老年人股骨转子间骨折28例,疗效满意。

1临床资料

本组28例,男18例,女10例;年龄79~89岁,平均82岁。其中左侧15例,右侧13例。均为行走跌伤。按AO分型:A1型11例,A2型10例,A3型7例。伤后至手术时间4~10天,平均6天,术前均行皮肤牵引。患者中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病20例,高血压病15例,糖尿病10例,慢性呼吸系统疾病12例。

2方法

手术方法
硬膜外麻醉或全身麻醉,仰卧位置骨科牵引床,抬高患肢保持行走步态以利于透视,C臂机下透视了解骨折情况并闭合复位。切口自股骨大转子顶点向近端延长5厘米,依次切开显露大转子顶点。进针点为大转子顶点的前1/3和后2/3的交点处。开口器开口后置入髓内导针,导针应确保位于髓腔中心,沿导针行股骨远端扩髓,扩髓至比置入的伽玛钉直径大1mm。远端扩髓完成后行股骨近端扩髓,扩髓深度为大转子顶点下7厘米。完成扩髓后使用导向器连接伽玛钉并置入伽玛钉。插入时避免垂击以防止骨折端分离及股骨远端的劈裂。然后退出引导针,安装导向器,定位后打入拉力螺钉导针,电透下位置满意后旋入合适长度的拉力螺钉。最后行股骨远端螺钉交锁。取下导向器,安装髓内钉尾帽。依次缝合后手术结束。

术后常规心电监护,抗感染,抗凝及对症支持处理,术后第二天起发表患者行股四头肌等长舒缩功能锻炼。术后3~5天予以CPM机功能锻炼。3周后可扶助步器不负重行走,复片提示骨折愈合后可正常行走。
2结果
本组病例骨折全部愈合,愈合时间为10~15周,平均12周。本组均或随访,随访时间6~18个月,其中1例轻度髋内翻畸形,2例拉力螺钉主钉退出。无死亡病例,无切口感染,无内固定断裂。按Sander髋关节创伤后功能评分:本组优6例,良17例,可4例,差1例。%. 3讨论

我国已经步入老龄社会,而转子间骨折多见于老年人,%[1]。近年股骨转子间骨折的发病率有上升的趋势。患者的平均年龄比股骨颈骨折高5~6岁[2]
。老年人由于骨质疏松,往往轻微的外力就能造成髋部的粉碎性骨折,骨折出血量大,且骨折多破坏了股骨干上端的承重结构,使骨折端相当不稳定[3]。

因股骨转子间血运丰富,骨折易于愈合,以往多采取非手术治疗。但因患者以高龄患者为多,且往往合并心肺脑等脏器功能不全,长期卧床易加重原有内科疾病,以及出现肺炎,褥疮,深静脉血栓等并发症,病死率较高。而切开或闭合复位内固定可使患者早期活动,减少了并发症,降低了伤残率和病死率。随着医疗水平的不断提高,在患者条件允许的情况下,应采取积极有效的手术方法以减少并发症的发生,提高患者的生存率,改善生活质量[4]。

目前临床上常采用的内固定有动力髋螺钉(DHS),股骨近端解剖型钢板,股骨近端带锁髓