文档介绍：66 ●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第11期
2011英国国家健康与临床优化研究所成
人髋部骨折指南解读及股骨转子间骨折
的治疗概念演变
黄立新,郭炯炯(苏州大学附属第一医院骨科,苏州 215006)
老年髋部骨折是最常见的骨折之一。随着括:年龄、性别、骨折类型、遗传缺陷、术前并
人口老龄化和人均寿命的延长,髋部骨折的治疗发症、术后功能的丧失等。骨科医师改善髋部骨
也带来了一系列新的议题。疾病的治疗模式已从折预后的努力从未停止,对于手术器械和手术技
“骨折”为中心转为以“高龄患者”为中心,需术,已经有太多的讨论和研究,也还会有更多的
要骨科医生对老年科、康复科、和社区卫生保健改进。而手术之外的问题也同样应该引起我们的
有更深入的理解[1]。我国医疗改革逐步深入,如重视,美国特种外科医院的Dy等介绍了其通过多
何更好地管理骨科患者,以提高治疗效果、减少学科协作方式有效减少股骨转子周围骨折术后并
并发症始终是骨科医师关注的焦点。而随着老龄发症的研究[2]。如此项研究中提到的,既然专业分
化社会的到来,我们所要面对的患者将越来越复工将患者“解剖”为各个系统或器官展现在医师
杂。一方面,高度的专业分工使各学科的临床医面前,我们也能通过管理和协作重新将其还原为
师能够充分关注自己的领域,不断提高诸如手术完整的个体。
技巧等专科化技术;同时,这种分工也必然伴随 2011英国国家健康与临床优化研究所(NICE)
着一定程度的缺陷。因此,以股骨颈和股骨转子成人髋部骨折指南[3](以下简称指南)明确提出
间骨折为代表的髋部骨折既挑战着骨科医生智了髋部骨折的诊断流程,具有较高的临床指导意
慧,也考验着当今我。义,具有操作性和实用性。但考虑到我国复杂医
据推算,至2050年将有超过600万人口遭受疗环境、现实发展水平和医疗理念,我们在借鉴
髋部骨折,而其中的绝大部分将是老年人[1,2]。的同时,也应辩证地吸收,以采用最佳的个体化
同时,老年髋部骨折患者的术后并发症发生率和治疗方案来处理髋部骨折患者。髋部骨折中,转
死亡率均远高于一般人群,其原因是多方面的, 子间骨折约占一半,成功地治疗转子间骨折不仅
具体可将其划分为可变因素和不可变因素。可变有利患者本身健康,而且有助于减轻社会及个人
因素包括:生理健康状况,包括营养状况、体重的经济负担。在这类骨折的治疗上,骨科医师的
指数(BMI)、酗酒等;性激素水平,血清肌酐职责在于选择恰当的固定器材、准确地复位并可
水平上升、血色素下降;药物治疗的不良反应; 靠地固定骨折。本文就指南解读的同时,也对股
骨折至手术的时间;术后护理。不可变因素包骨转子间骨折稳定性的概念及髓内固定方式的演
通讯作者:黄立新 Email:szhuanglx@
《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第11期●国际循证指南共识● 67
变作一综述。(2)包括内科或老年骨科医师治疗老年髋部
1 指南概述骨折患者。
髋部骨折是指股骨近端骨折( p r o x i a m l (3)早期手术(受伤36小时内)。
femoral fracture,PFF),指发生在股骨头边缘和(4)适当的术前和术后镇痛,包括使用神经
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