文档介绍：综合疗法治疗直肠脱垂12例-
摘要采用直肠黏膜柱状结扎及1:1消痔灵液行直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射,并配合盆底肌训练治疗完全性直肠脱垂。结果12例直肠脱垂患者中,一次治愈10例,二次治愈2例,随访2年未见复发。结果表明,该疗法具有操作简单、并发症少、费用低以及安全可靠等优点,是治疗直肠脱垂的有效方法。
关键词直肠脱垂;直肠黏膜柱状结扎;消痔灵注射;疗效
我院采用直肠黏膜柱状结扎术及消痔灵直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射,并配合盆底肌训练治疗直肠脱垂12例,疗效满意,现报告如下.
1资料与方法
本组男9例,女3例;年龄25~65岁;平均45岁,病程10~40年。Ⅱ度直肠脱垂8例,Ⅲ度直肠脱垂4例。其中合并混合痔4例。直肠指诊均有肛门松弛,可容纳3~5指不等,肛门括约肌紧缩力差。均无合并糖尿病、直肠黏膜急性炎症或慢性腹泻。
积极治疗引起高腹压的原发病,如慢性支气管炎、前列腺增生、腹泻、便秘等。手术前2d改流质饮食,手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。,每日3次口服。
腰麻或骶麻后患者取截石位,碘伏消毒肛周及直肠肛管,铺无菌巾。①直肠黏膜柱状结扎术。首先在7点位,-5cm长,并将其翻出肛门外。在被钳夹的黏膜下层,注射1:1消痔灵液。注意切勿钳夹住肌层。缝扎基底部,在黏膜瓣的基底部,止血钳以下,全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合,两针之间作褥式缝合,暂不结扎。待全部缝合后,边除去止血钳,边结扎缝线。依上述方法分别于11点、3点作同样的柱状结扎术。②直肠黏膜下注射法。显露直肠黏膜脱垂的顶端,右手持5号细针头刺入粘膜下层,将1:1消痔灵液作点状或柱状注射,-,边退针边注药,直至齿状线上方,总量为20-40ml,见直肠黏膜下层均匀隆起即可。③坐骨直肠窝和直肠后间隙注射法。再次消毒肛门周围,,-,进针4-5cm,针尖遇到阻力,即达肛提肌。当通过肛提肌时有落空感,即进入骨盆直肠间隙。左手食指进入直肠内摸到针尖部,确定针尖在肠壁外,再进针2-3cm,然后将已备好的消痔灵混合液10ml边退边缓慢注入药物,使药物呈扇行均匀分布。更换手套后,以同样方法注射9点位。最后从尾骨尖至肛缘之中点处进针,在左手引导下进针6-7cm,证实未穿入肠壁及骶前筋膜后,注射1:1消痔灵液约5-6ml,边注药边退针,以上3处一次注射总量不超过30ml。术后放置油纱条与肛门内,包扎固定。
①术后患者卧床休息48h,适当给予流质饮食2-3d后口服润肠通便药物,72h控制排便,每日常规给予静脉输液及抗生素预防感染,每日便后以中药痔洗剂(本院制剂)坐浴外洗20min,用碘伏棉球消毒创面,湿润烧伤膏纱条填塞,无菌纱布覆盖。,必要时导尿。②术后半月开始盆底肌训练,是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主收缩,以增强肌肉张力。方法:患者做缩肛运动,每次收缩时间不少于30s,连续做15-30min,每日2~3次,或每