文档介绍：等级医院评审资料准备年月日等级医院评审介绍一等级医院评审资料的梳理、收集二等级医院评审条款自评表的撰写三资料准备中存在的问题及建议四目录等级医院评审介绍一《医院评审申请书》《医院自评报告书》《行政核查报告书》病案首页数据全部样本分析质量监控系统PDCA的程序化标准化管理个案与系统追踪现场评价患者满意度测评职工满意度测评书面评价现场评价社会评价医疗信息统计评价医院等级评审四个维度模拟评审持续改进系统提升组织开展演练开展院内追踪访查完善标准作业程序落实现场作业规范制定规章制度完善质量管理体系建立数据收集系统组织评审架构评审条款分工建立进度追踪机制教育培训第一阶段评审准备期第二阶段标准制定期第三阶段流程规范期第五阶段现场模拟期第四阶段落实演练期年月月培训提高阶段等级医院评审自评阶段准备步骤等级医院评审资料的梳理、收集二评审资料的内涵医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据,是医院管理和医疗活动信息的重要载体。科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。院(评审办)资料医院总体情况的各种资料职能部门资料科室资料医务部护理部人力资源科研教育财务科后勤保障业务管理质量管理行政管理科研管理医德医风教学管理评审资料体系构架标准条款的性质结果评审结果完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下达标率≥达标率≥达标率≥达标率≤优秀良好合格不合格评审要求有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程判定原则是要达到“良好”档者,必须先符合“合格”档的要求,要到“优秀”,必须先符合“良好”档的要求。制度完善步骤护理制度梳理制度,责任到人提炼和确定内容,具有实用性、可操作性谁是主导,谁是参与,谁负责任通俗易懂,便于执行