文档介绍：右桡骨远端骨折内容简介病史介绍护理体检疾病相关知识治疗与护理病史介绍442床,陈蓉卿,女,82岁,右桡骨远端骨折,因跌倒致右腕部外伤伴疼痛畸形1小时于2012年9月16日16:50入院。来时生命体征:℃,P76次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。神清,精神可,右腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限,末梢血运良好。医嘱予二级护理,普食,完善各项术前检查。9月18日上午在神经阻滞麻醉下行右桡骨远端骨折切复内固定术,手术经过顺利,术后予抗炎、活血治疗,中药涂擦,低频脉冲电治疗。现右腕部肿胀、疼痛减轻,切口敷料干燥,血运好。相关检查:①DX示:etousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一般检查视诊:巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏,口唇无紫绀,腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好;触诊:皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端;叩诊:腕部压痛阳性、叩击痛阳性;听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音等异常呼吸音,律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,活动腕部可闻及骨擦音。疾病相关知识解剖生理前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细,为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗,为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。相关概念桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离病因病机①直接暴力:多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织挫伤;②间接暴力:多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向上传导,在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨折;③扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折,骨折线方向是一致的。腕关节活动等级评估表评估等级疼痛活动夹持力和握力腕伸曲度减少优无不受限较对侧无减退<15°良偶尔轻微受限较对侧下降15%15-30°可经常工作时轻微影响16%-30%30-50°差持续明显受限较对侧下降>30%>50°临床分型3,背侧缘劈裂骨折:又称巴尔通(Barton)骨折。跌倒时手掌先着地,外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折,临床较少见。4,掌侧缘劈裂骨折:比较少见。1,伸直型:又称科力(Colle)骨折。跌倒时手掌着地,前臂旋前,腕关节呈背伸位,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位,严重移位时,骨折断端可有重叠移位,腕及手部呈“餐叉样”畸形。2,屈曲型:又称史密斯(Smith)骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位,手背先着地,传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同,可分为:伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型:治疗原则1,无移位骨折:可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周;颈腕吊带悬吊以维持功能位。2,有移位骨折:手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位3,手术治疗:适用于开放性骨折、粉碎性骨折或手法复位失败者。护理要点1,置患肢于功能位,保持有效外固定。2,术后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环,肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者,要及时报告处理。患肢屈肘90°,保持前臂中立位。3,睡卧时注意体位舒适,患肢功能位,若是小儿则应加强观察,发现哭闹不止时,应寻找原因。4,手术后用垫枕抬高患肢,使患肢高于心脏水平,并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5,指导病人进行正确的功能锻炼。