医院感染诊断标准.docx

文档介绍：医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。■下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,白入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。・(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原來的混合感染)的感染。。,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。。•。。・(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘。。医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断:发热(°C超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。■下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:⑴发热。(2) 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体痰细菌定量培养分离病原菌数^106cfu/ml血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数2105cfu/ml;痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。病原学诊断病原学:-革兰氏阴性杆菌占主要,铜绿假单胞菌占第一,其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。・革兰氏阳性菌:葡萄球菌占首位,金葡菌、肠球菌等。-真菌逐步增多。危险因素:-年龄>70岁,伴有其他基础疾病;早产儿、低体重儿营养差,气道防御功能下降,容易发生VAP.-原有肺部疾病:慢阻肺等,气道黏膜受损,清除机制下降。-基础疾病-口咽部定植误吸呼吸机相关性肺炎VAP医源性因素-人工气道建立-机械通气时间-留置导管导致误吸、反流-药物因素-呼吸机管道消毒管理不当-呼吸机相关性肺损伤痰细菌培养SOP标本的采取:一、 自然咳痰的要求1、 患者清晨留取,留取之前清水漱口3次,之后用力咳出2、 咳痰困难者可用雾化(无菌生理盐水)蒸气吸入以利痰液咳出。3、 痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖容器屮。4、 标本量NJLml,并尽量在使用抗生素之前釆集标本。5、 幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方,以诱发咳痰。二、 标本的运送1、 标本采集后立即送