文档介绍：非计划再次手术管理制度(试行)
为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全,做好对非计划再次手术的管理和评价,严格控制非计划再次手术的发生率,根据三级综合医院评审评价标准,制定本制度。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,原因分为医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、非计划再次手术由医务处、手术管理委员会协作管理,医务处负责再次手术病例的监控,手术管理委员会负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》,术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时,科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务处,择期手术需在术前1天上报,急诊手术需在术前口头上报,并在术后2小时内书面上报。上报内容包括病情摘要、第一次手术情况(手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等),再次手术的原因和目的、再次手术准备情况(包括术前准备采取的措施,术中及术后可能出现的问题及处置预案等),
报告表原则上由首次手术的术者填写,由其上一级医师(高级职称人员)或科室主任签字确认。
非工作时间(包括节假日)的急诊手术须经科主任审核同意后,由手术医师术前口头报告总值班,总值班接到报告后,做好相应记录并报告医疗听班,由其组织协调手术事宜,必要时报告听班院领导。手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日(逢周末或节假日后的首个工作日)报送医务处。
医务处在接到报告表后即刻通告手术管理委员会,由手术管理委员责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估,填写《非计划再次手术评估表》,并反馈医务处。手术管理委员会负责定期落实、督导非计划再次手术的管理,制定有针对性的干预措施。
五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案。
六、各手术科室设非计划再次手术专项管理登记本,记录内容包括下列项目:患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
七、手术科室应及时做好