文档介绍：胸腔积液一、授课对象:临床医学本科 二、讲授时数:三、目的要求: ㈠掌握胸腔积液的主要病因。 ㈡重点掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断、治疗方法。 四、时间分配: ㈠定义                                               ㈡发病机制和分类                                    ㈢临床表现                                   ㈣辅助检查                                          ㈤诊断与鉴别诊断                                ㈥治疗                                             五、讲授重点:胸腔积液的形成及结核性胸膜炎的特征。 六、讲授难点:胸腔积液的吸收原理。 七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。 八、思考题: ? 。 ? 九、教具:多媒体教学设备及典型病例。 十、参考书: 《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。 十一、讲授内容: 一、概念 胸腔积液:引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸收减少导致胸膜腔内液体异常积聚。胸腔积液是一种病理状态。 二、病因和发病机制 :如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。 :胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。 :如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加,而脏层胸膜吸收减少或停止,形成漏出性胸液。 :如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻,胸腔积液为渗出性。 :外伤或疾病(胸主动脉瘤破裂)等原因,胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸,属渗出液。 三、临床表现 (一)症状:少量胸腔积液可出现胸痛,胸腔积液增多出现呼吸困难。 (二)体征:少量胸腔积液可无体征,大量胸腔积液出现典型体征。 (三)原发病的症状体征。 四、良、恶性胸腔积液鉴别要点见下表年龄青年多见中、老年人多见发热常有多无胸水生长速度较慢,抽液后5~7天上涨迅速,抽液后24~48h上涨胸水外观多为淡黄色血性胸水PH值pH<><200u/dl>500u/dlCEA<5μg/L>10μg/LFerritin―+ADA>45u/l<25u/l溶菌酶↑―ACE↑―癌细胞―+结核菌可有+―0T试验+~+++― (一)X线检查 :极小量时胸部X线仅见肋膈角钝;积液量增多时显示向外、向上的弧形上