文档介绍：1例横纹肌溶解症并发周围性呼吸衰竭的护理李桃梅陈燕(广州军区武汉总医院肾病内科湖北武汉430070)横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、感染等原因引起横纹肌破坏和崩解,导致肌细胞内容物,如肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、钾离子等释放进入细胞外液及血液循环,引起组织器官损害的一组临床综合征。横纹肌溶解综合症起病急,病情凶险,若未及时明确诊治,及时釆取正确的治疗方案,可出现急性肾功能衰竭、高血钾等并发症,严重者可因多脏器功能衰竭而死亡。横纹肌溶解综合症的临床表现复杂多样,其典型的三联征包括肌痛、肌无力和茶色尿⑴。周围性呼吸衰渴则是指因呼吸道、肺组织、肺血管和胸廓、胸膜等病变引起的呼吸衰竭。横纹肌溶解症并发周围性呼吸衰竭病例较为罕见,国内尚未报道。我科于2011年9月17日收治1例重症横纹肌溶解症并发周围性呼吸衰竭病人,经极积救治和精心护理,病人康复出院。现将护理体会介如下。1病例介绍女,28岁,因全身肌肉酸痛3天入院,诉3天前食用海鲜年出现全身肌肉酸痛,以肩部及双下肢最为严重,未观察尿液颜色,自觉无尿量改变,曾于我院中西医结合科就诊,给予强力天麻杜仲胶囊口服,但疼痛仍持续加重,于社区医院拔火罐及口服止痛药物治疗均无效,急来我院急诊。°C,脉搏78/min呼吸18/min,血压120/80mmHg,背部及双下肢可见散在圆形暗红色斑块;查血常规:×109,%;入院时解浓茶色小便,尿液分析:尿胆原+,隐血3+,蛋白3+,尿糖2+,,细菌2956/ul,谷草转氨酶686U/L,谷丙转氨酶212U/L;肾功能、电解质正常;心肌酶谱:肌酸激酶同工酶775U/L,磷酸肌酸激酶28460U/L,a■轻丁酸脱氢酶739IU/L,乳酸脱氢酶1391U/L,心肌标志物:CK-MB500ng/ml,,E肌红蛋白>3000ng/ml;血沉9mm/he入院后给予抗感染、碱化尿液、减轻肝脏、肾脏损伤、补液及血液透析等治疗,入院第2天,诉心慌、胸闷、呼吸费力,入院第5天,心慌、胸闷、呼吸困难症状加重,5:30突发双目凝视、表情淡漠,张口呼吸,随即意识丧失,呼之不应,约10分钟后意识逐渐恢复,仍胡言乱语,意识模糊。急查血气分析:;,H,kpa;,H,kpa;,H,kpa;氧饱和度99%;立即给予气管插管及呼吸机辅助通气,同时制订了周密详尽、个性化护理计划,鼓励病人树立良好向上的生活信息,积极同全体护士、医师及其他相关人员协作,尽一切可能为病人提供有效的护理和帮助。经积极努力,第17天患者呼吸功能恢复正常,撤除呼吸机,1月后病人康复出院。,心率、呼吸、血压、血氧饱和度,每小时记录1次;密切观察小便次数、颜色及量,准确记录出入量;遵医嘱监测心肌酶谱、心肌标志物、血象、肾功能、血气分析的变化;保持气道通畅,及时吸痰;做好胃管、血管通路、气道湿化管路、呼吸机连接管路等的护理,避免拖出;及早发现各脏器衰竭征象以便及时处置。,注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机的配合