文档介绍：节结核性脑膜炎病人的护理2019/5/181一、 定义:结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统,其中以结核性脑膜炎最为常见,由于结核性脑膜炎病程长,病情重,变化快,易反复,病人心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。2019/5/182二、病因及发病机制结脑是由结核分枝杆菌感染所致,本病的发病通常有两个过程,首先是原发结核病病变形成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶,包括结核结节、结核瘤;当上述病灶一旦破溃,大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔,引起结核性脑膜炎发病。此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶,但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对此类病例,应提高警惕,以免误诊。2019/5/183脑脊液脑脊液产生于各脑室脉络丛。脑脊液是一种无色透明的液体,、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征,称脑膜刺激征。临床表现:头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性2019/5/185病理 PATHOLOGICAL脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集,其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV2019/5/186结核性脑膜炎的颅底渗出2019/5/187结核性脑膜炎的病理分型根据病理改变,结核性脑膜炎可以分为4型:,脑膜剌激征及脑神经障碍不明显,脑脊液改变轻微。此型属早期病例。。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍,有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状,脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。2019/5/。可见脑实质炎性充血,多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血,有闭寒性脉管炎时,可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见,远较前两型严重,病程长、迁延反复,预后恶劣,常留有严重后遗症。2019/5/(脊髓型)炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓,除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢,如未合并脑积水,死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。2019/5/1810