溶栓的适应症、禁忌症.doc

文档介绍：溶栓的适应症、禁忌症一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;?2、(选择全身静脉内溶栓),-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延48h)选择动脉内局部介入溶栓;?3、年龄18-80岁;4、?脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。?5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。?6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。?7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。?二、动、静脉溶栓总禁忌症:?1、年龄>80岁;2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。?3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。?4、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);?5、口服抗凝药或出血素质者(INR>,血小板计数<100,000/mm3?);6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。?三、动、静脉溶栓总体流程?有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)?(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)?动脉介入溶栓流程?术前处理?签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位?术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml++地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室?术后处理?术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫?四、动脉介入溶栓注意事项?(≤),无条件采用rtPA时,可用尿激酶(50-80万U)替代。?、急性血压增高、恶心或呕吐,紧急进行头颅CT检查。?:如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可微泵推注尼莫通。?五、~,且比较严重(NIHSS?7~22分),无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。。。。?六、,包括可疑SAH;