文档介绍：急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓,在以下情况下可给予溶栓治疗:1、有诊断和处理卒中经验的专科医生;2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件,有经验的工作人员和有分析检查结果的经验;3、有条件处理潜在的并发症(如颅内出血或气道阻塞)。溶栓适应症:1、病人年龄在18-80岁;2、临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确的神经功能障碍(NIHSS评分>4分),无昏迷,且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善;3、;4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。溶栓禁忌症:1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者;2、发病超过时间窗或无法确定;3、伴有明确的癫痫发作;4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;有蛛网膜下腔出血的临床表现(即使CT显示正常);CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脑梗死患者);5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史;近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血;近2周内有外科手术史;近1周内有腰穿或动脉穿刺史;6、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍,血小板计数<10万/mm3;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药(华法林),且INR>;9、血糖<,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg,或需要积极地降压来达到要求范围;10、妊娠妇女溶栓方法:发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死;发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死,无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU,溶于生理盐水100ml静滴30分钟,前10分钟静滴50ml,后20分钟静滴50ml。溶栓并发症1、梗死灶继发出血:尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险,用药后应检测凝血功能;2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿;3、溶栓再闭塞率高达10-20%,机制不详。溶栓的注意事项1、由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法,因而溶栓的时间窗可适当放宽到24小时;2、评估患者的其他临床情况(如低血糖/高血糖、心衰、低氧),并给予适当治疗将患者收入到监护室进行监护和治疗,在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能和血压:1)首2小时内每15分钟测量血压1次,在随后6小时内,每30分钟测量1次,直至24小时。如血压>180/100mmHg,应更频繁的监测血压,并给予降压药物;2)首1小时每30分钟评估神经功能,以后每小时检查1次,直至24小时;3、患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急行头颅CT检查;4、溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时无禁忌者可用抗凝及阿司匹林,给抗凝、抗血小板之前应复查头颅CT;5、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。迁安市中医医院急性脑梗死静脉溶栓治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有急性脑梗死,需要进行急性脑梗死静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗,有望使阻塞血