文档介绍：大家下午好:很高兴我代表我们小组用药报告分析我们先看一段视频,了解一下高血压的危害下面我们就来看看具体的高血压案例患者病例:男性患者,63岁,就诊时血压180/115毫米***柱,心电图示左心室肥厚,,尿常规蛋白(+),尿酸410微摩尔/升,。患者嗜烟酒,体重指数(BMI)。医生开具处方:倍他乐克(美托洛尔)25毫克,口服,每日两次;氢***噻嗪25毫克,口服,每日两次。一周后用药反馈:用药后患者血压控制不理想,仍在150/100毫米***柱左右;,尿酸460微摩尔/升,,均有升高。用药分析报告我们首先来分析一下患者的病例由就诊时血压180/115毫米***柱显示患者患有3级高血压(重度>=180/>=110mmHg)心电图示显示左心室肥厚。,尿酸410微摩尔/升,、高血脂,尿酸在正常范围之内,尿常规蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质,肾脏可能有病变;体重指数(BMI)。综合各项指数,我们得出患者患有3级高血压,同时伴有肥胖以及由高血压所引起的左心室肥厚等症状。对医生处方分析:患者服用美托诺尔和氢***噻嗪一周后,血压并未降到理想值,反而引起血糖、血脂、尿酸等指数的升高,经过对这两种药物药理作用和不良反应的分析:①β-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)、利尿剂氢***噻嗪,两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症,联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变,且降低人体对胰岛素敏感性,增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时,应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。②β-受体阻滞剂对老年高血压疗效较差,在2009年版加拿大高血压指南中明确指出,若无强制性适应证,β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。在此应停用β受体阻滞剂,首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、B)。合理用药指导:ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。对于此类高危患者,①应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物,ARB类药物具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),能有效地阻断AngⅡ与AT1型受体结合,降低外周阻力及血容量,而使血压下降,疗效可维持24小时。②它既可减轻左心室肥厚,保护心、肾和减少蛋白尿,不影响对糖、脂代谢,同时又能改善胰岛素敏感性,延缓糖耐量异常向糖尿病发展。对此患者,宜首选该类药物中的***沙坦50毫克,每日1次,可一举多得,即降血压、降尿酸、护心、改善左心室重构、减少蛋白尿。(2)①噻嗪类利尿剂主要排Na离子,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。②适用于轻中度高血压,对合并肥胖老年人高血压有较强的降压作用。对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率,但应严格掌握使用剂量。在此,氢***。小剂量(小于25毫克/天,一般大于25毫克/天),对糖、脂代谢无影响。由于***沙坦降压作用起效缓慢,与其联用为最佳搭配,降压效果可翻倍。(3)①钙离子拮抗剂的降压