文档介绍：一、科室管理(一),实行分级管理。、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。,对本组收治患者的诊疗活动承担责任,确保医疗质量与安全。。(二)。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。,考核合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓。。严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度,文明行医,严禁推诿、拒诊病人。、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有紧急替代人员的有效联络方式。相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。、进修人员经过医院授权在上级医师(含护理、医技)指导下执业。、外来访者直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与后果承担责任。国内、外来访者直接从事病人临床各种有创诊疗时,事先取得病人书面知情同意。%。(三)、医疗技术风险处置与损害处置预案。(如技术力量、设备和设施)变异时,有中止实施诊疗技术的相关规定。。(四)(1)有实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。(2)有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。(3)相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。(1)有诊疗技术资格许可授权考评组织,有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。(2)申请资格许可授权,应通过考评认定,根据分级管理原则,经过主管部门审核批准。(3)有复评和取消、降低操作权利的相关规定。(五)。,有临床路径文本。。。、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。,有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的规定与程序。“临床路径”的病例,有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。。提出持续改进措施。%,入组完成率不低于70%。(六)。。、可靠、及时。二、住院诊疗管理与持续改进(一)、操作规范与程序,至少包括:患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。。。。,为患者提供同质化服务。(二)、批准与试行的程序,并执行。及时更新临床诊疗工作指南/规范,保证其适用性和有效性。,培训相关人员。、后执行。、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等,用于指导医师的诊疗活动。、指南的执行情况有督导检查与整改措施,并纳入考核目标。、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械的行为。。“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种控制的诊疗行为规范。(三)、影像学检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证。,向患者充分说明,征得患者同意并签字认可。、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。(四),且具体、可行,包括检查、治疗、护理计划等。。适时向患者说明诊疗计划及出院指导。,并分析调整原因和背景。,并在病历中体现。,