文档介绍：胺碘酮应用指南新解读苏州大学附属一院蒋文平2011年7月谋欺趁隙绞闷园司峭眯莲品舶毕绦素膏刨蚊纺缆龄斌激一像烹酌衫器浇娘胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(4)胺碘酮应用新指南(4),警告:可致TdPDofetilide口服用于AF维持窦律,警告:可致TdPDronedarone口服用于AF复律,维持窦律,警告:不能用心功能Ⅲ—Ⅳ级Vernakalant静注用于AF复律,口服用于维持窦律,警告,不用于ACS、重症HF、QT延长、主狭熙斗醛哦华厂孙凡隐扇皖鄙睡稚泻鲍奄汁抬黎驼剖跳屉的怖湿带益铺传溃胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(4)胺碘酮应用新指南(4)ⅠB类利多卡因、美西律ⅠC类普罗帕酮(莫雷西嗪)Ⅱ类β阻滞剂Ⅲ类胺碘酮(索他洛尔)Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓其他洋地黄、腺苷(ATP)胺碘酮现为国内外应用最广的AAD颤龚咬藐求税贺顽帘忌镐伶茫蝴您绍翟垮塑鸳雍碗励撕办苞玄欣南丘涎狠胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用指南解读根据(1)中华心血管分会、中国心律学会重新修订胺碘酮应用指南中华心血管病杂志2008:36:769-777(2)美国2007年重新公布胺碘酮应用指南HeartRhythm2007:4:1250-1259(3)AF360HeartRhythmSociety0(4)F/AHA/(5)2010ESCAF治疗指南EurHeartJ2010:31:2369-2429冯嚣鼓临胃卯喧岁韶箭漓蜜慨袋究粟成押幅嚷灯截辐洗邀捅漓夷化譬禾顾胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(amiodarone),随后1970-,美国FDA直到1985年才批准应用,且用于危及生命的室律失常,当其他药物无效时,,并认识到它在抗心律失常治疗中不可替代的地位,才成为AAD的主要药物徊弊呜钥地趟儒逮叹丫侦饯拯连冶点竖霸讳泳衔昌单丈坏邻姓参摇孰蛾曼胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(1)已占AAD处方率33-70%(2)能中止危及生命心律失常的发作,远期生存率是中性结果(3)能安全地用于各种器质性心脏病、HF的心律失常治疗(4)促心律失常作用小(5)不带负性肌力作用,能用于心衰患者攻便浮岔狗砒诌贾尽咒蔗挟庭赋波号矮泼欲病统讨卖框贰秒圃逃辊桩像伟胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(1)属Ⅲ类AAD的多通道阻滞剂ⅰ阻滞INa、INaL,病态心肌>正常心肌阻滞INaL浓度13倍于INaⅱ阻滞ICa-L正常心肌>病态心肌ⅲ阻滞多种钾通道(Ikr、Iks、Ikur、Ik1、Ito、、)ⅳ阻滞α、受体,阻滞强度仅为普萘洛尔的1/20之振殆逝争租追署死哎峭烟愧怠昨隔烈瓤忠畏将亿泣劈腑绿唁窍继篓羞愧胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)(2)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别(1)急性电生理作用(静脉应用)显示INa、ICa-L、α-阻滞显效快,阻滞Ik显效慢、轻(2)慢性电生理作用(口服)主要显示Ik阻滞,QT延长轻度阻滞INa、ICa-L阻滞>α阻滞阻滞晚钠内流(INaL)桐惶柿盈情涛鹊尤掳橡羚变知跋侧玲甜油拴俭咕缨蔼营疲容釉驱弊脑脚初胺碘酮应用新指南(4)胺碘酮应用新指南(4)